周方園

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

上消化道出血屬于臨床常見疾病類型，其主要癥狀為嘔血、黑便、血便等，少數(shù)患者會同時出現(xiàn)血容量減少的現(xiàn)象。該病發(fā)病原因比較復(fù)雜，膽道出血、十二指腸潰瘍以及出血性胃炎、胃癌等均會導(dǎo)致其發(fā)生。該病嚴(yán)重影響患者身體健康，若治療不及時或不恰當(dāng)還會直接危及患者生命安全，治療難度大，預(yù)后不佳[1]，常規(guī)西藥治療方法整體療效不理想。隨著近年來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，再加上長期積累的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)藥療法在上消化道治療工作中取得了顯著性成果。2016年3月—2017年10月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血60例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的上消化道出血患者120例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。對照組60例，其中男31例，女29例；年齡最小26歲，最大72歲，平均(53.6±2.4)歲；病程最短1 h，最長5 h，平均(2.8±0.9) h；出血性胃炎24例，胃癌15例，十二指腸潰瘍21例。治療組60例，其中男31例，女29例；年齡最小27歲，最大73歲，平均(54.5±2.2)歲；病程最短1 h，最長4 h，平均(2.7±0.8) h；出血性胃炎25例，胃癌16例，十二指腸潰瘍19例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[2]中關(guān)于上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀及體征：黑便或嘔血癥狀明顯，同時伴隨明顯的心率加快、面色蒼白、頭暈、血壓降低等一系列周圍循環(huán)衰竭癥狀。②內(nèi)鏡檢查：未出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，上消化道有出血病灶存在。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》關(guān)于嘔血、便血的標(biāo)準(zhǔn)。證候診斷：①胃熱熾盛，絡(luò)破血溢證：吐血呈現(xiàn)紫黯或紅色，伴隨脘腹脹悶，大便呈現(xiàn)黑色，石質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。②脾不統(tǒng)血，血一脈外證：吐血或黑便時輕時重且纏綿不止，血色呈現(xiàn)暗淡狀，舌質(zhì)淡，脈細弱。③氣不攝血，氣隨血脫證：嘔血或黑便不止，舌淡白，苔白潤，脈微欲絕。

3 治療方法

對照組給予奧美拉唑注射液(由太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號H20093560，規(guī)格20 mg)，20 mg/次，加入250 mL氯化鈉溶液，2次/d，靜脈滴注；酚磺乙胺注射液(由上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號H31021896，規(guī)格5mL：1 g) 3 g和氨甲苯酸注射液(由揚州中寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號H32024041，規(guī)格0.1 g)0.4 g，加入250 mL 9 g/L的氯化鈉溶液，1次/d，靜脈滴注。同時給予禁食、補血等對癥基礎(chǔ)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，藥物組成：生地黃炭、炒白術(shù)各12 g，三七粉、白及炭各10 g，黨參片15 g，茯苓18 g，大黃炭8 g，甘草片6 g。加減：脾胃虛弱嚴(yán)重者，加沙參、麥冬各12 g，石斛10 g；肝郁化熱嚴(yán)重者，加梔子、青皮、牡丹皮各10 g。1劑/d，水煎，分早、晚2次服用。兩組均于治療3 d后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀徹底消失，大便潛血檢查結(jié)果為陰性，7 d內(nèi)胃鏡檢查結(jié)果提示不存在出血現(xiàn)象，各項血液指標(biāo)完全恢復(fù)至正常狀態(tài)。顯效：臨床癥狀改善明顯，連續(xù)3次大便潛血檢查結(jié)果均為陰性，7 d內(nèi)胃鏡檢查結(jié)果提示不存在出血現(xiàn)象，各項血液指標(biāo)基本趨于正常狀態(tài)。有效：臨床癥狀明顯減輕，連續(xù)3次大便潛血檢驗結(jié)果均為陰性，7 d內(nèi)胃鏡檢查結(jié)果提示不存在活動性出血現(xiàn)象，各項血液指標(biāo)有所改善。無效：臨床癥狀、大便潛血檢查、7 d內(nèi)胃鏡檢查結(jié)果均較治療前無明顯變化或病情出現(xiàn)加重趨勢。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.49，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義存在。

表1 兩組上消化道出血患者療效對比

6.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

見表2。

表2 兩組上消化道出血患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

7 討 論

上消化道出血作為臨床十分常見的消化道疾病之一，具體可分為兩種類型，即急性上消化道出血和慢性上消化道出血，患者典型癥狀表現(xiàn)為血便、黑便或嘔血，同時伴隨發(fā)熱、貧血等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[4]。本病具有較大的臨床治療難度，常規(guī)西醫(yī)藥物治療方法盡管可使患者的出血情況得到一定程度的緩解，但達不到治標(biāo)治本的目的。奧美拉唑是臨床針對上消化道出血的典型西藥之一，具有明顯的止血作用，抑酸效果良好，且起效迅速，對胃酸分泌的作用力比較持久，藥效強，針對各種胃部疾病或十二指腸潰瘍等并發(fā)的上消化道出血具有較好的治療作用；但臨床實踐發(fā)現(xiàn)采用奧美拉唑治療上消化道出血后，患者很容易出現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘、頭痛等一系列副反應(yīng)，從而對整體治療效果產(chǎn)生不利影響，大大增加患者身心痛苦。

中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)作為傳統(tǒng)文化瑰寶，其近年來在臨床中取得了很大的進步和發(fā)展，并已經(jīng)廣泛運用于臨床。中醫(yī)學(xué)將上消化道出血納入到“便血”“血癥”“吐血”等范疇中，其主要治療目標(biāo)為止血，但單純止血又會導(dǎo)致體內(nèi)瘀血過度累積的情況，因此在止血的同時還要祛瘀，只有這樣才能為新鮮血液生成提供保障，達到預(yù)期的標(biāo)本兼治的目標(biāo)。止血并健脾的治療方案既可取得良好的止血效果，又有利于氣血雙補，幫助患者有效的調(diào)養(yǎng)身體[5]。

本組研究中，治療組在止血的同時予以健脾和中的治療原則中藥湯劑，方中三七粉止血效果良好，白及炭、生地黃炭以及大黃炭等均可發(fā)揮良好的滋陰、健脾化瘀、涼血等治療功效，聯(lián)合使用后可將其自身優(yōu)勢更好的發(fā)揮出現(xiàn)，實現(xiàn)散瘀和止血的治療作用；茯苓、炒白術(shù)、甘草及黨參等中藥的主要作用在于健脾滋陰，聯(lián)合使用可取得較好的止血效果，同時幫助患者更好的調(diào)養(yǎng)身體，實現(xiàn)內(nèi)外兼治，進一步增強臨床治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：白及可對纖維蛋白溶解酶活性進行有效抑制，使血管脆性得到改善；三七粉可快速使血小板數(shù)量增加，并使凝血酶原活化時間顯著縮短；大黃中的蔥醌類誒衍生物對血小板凝聚具有重要促進作用，可在一定程度上使凝血時間顯著縮短。三藥合用的基礎(chǔ)上既可實現(xiàn)止血又不留瘀，化瘀的同時也不會對正氣造成損傷。除此之外既中醫(yī)藥在治療過程中不易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，具有較高的安全性和可靠性，且藥性作用時間比較長，可使治療效果顯著增強。

本次研究結(jié)果顯示：治療組患者的臨床治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，其藥物副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，這與柏龍[6]等相關(guān)學(xué)者在研究中得到的結(jié)論呈現(xiàn)一致性。由此可見，中醫(yī)藥治療上消化道出血效果良好，可實現(xiàn)標(biāo)本兼治，安全可行。

綜上所述，在詳細了解上消化道出血患者的根本致病原因后對其疾病類型進行確定，予以全面有效的中醫(yī)藥治療方法，可對疾病發(fā)展進行有效控制，緩解病痛，而在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療效果更為確切，值得臨床進一步推廣普及。