高花蘭

年過古稀的劉老太，主訴肩關(guān)節(jié)疼痛1年，夜晚睡覺有時(shí)會痛醒，嚴(yán)重影響睡眠：而且肩關(guān)節(jié)活動到某一角度時(shí)就出現(xiàn)疼痛加重伴有乏力，胳膊抬不起，不能側(cè)臥。最近2月肩膀疼痛加重，穿衣洗澡都出現(xiàn)困難，嚴(yán)重影響日常生活。到過不少醫(yī)院，都當(dāng)作“肩周炎”治療，吃過西藥、中藥，做過理療、推拿、針灸，打過封閉，也遵醫(yī)囑進(jìn)行過鍛煉、爬墻、吊環(huán)等活動。但各種保守治療均不見好轉(zhuǎn)，每次運(yùn)動后加重，肩痛繼續(xù)存在。最后經(jīng)仔細(xì)檢查，確診她患的是“肩袖損傷”而不是所謂的“肩周炎”：核磁共振（ MRI）提示“肩袖損傷，岡上肌腱、肩胛下肌腱撕裂明顯”，證實(shí)了判斷。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后，療效很好，疼痛緩解，活動明顯改善。

在運(yùn)動醫(yī)學(xué)科肩痛?？崎T診就診的患者中，有很多像劉老太一樣的“肩袖損傷”被誤診為“肩周炎”而誤治，耽誤病情，最終造成肌肉萎縮、肌肉脂肪浸潤和肩關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重退變等不良的后果，影響治療效果。

在我國，肩膀痛經(jīng)常被認(rèn)為得了“肩周炎”。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，真正的原發(fā)性“肩周炎”還不到10%。絕大部分肩膀痛不是“肩周炎”，而是由其他疾病所引起的，如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)滑囊炎、肩袖肌腱鈣化、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。當(dāng)你的肩膀外展上抬到一定的角度會出現(xiàn)疼痛，而活動度正常，你可能得的是肩峰撞擊癥；而當(dāng)你的肩膀出現(xiàn)疼痛、上舉無力、靜息痛、夜間痛，你可能得的是“肩袖損傷”。因此，肩痛找準(zhǔn)“病根”治，不要錯(cuò)怪“肩周炎”，只有準(zhǔn)確診斷引起肩膀疼痛的原因，才能正確治療，還您健康肩膀。

目前國際通用的診斷，對真正的肩周炎使用了更加專業(yè)的名稱叫“凍結(jié)肩或粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，癥狀是肩關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致肩部疼痛和活動度喪失。隨著近些年來中國肩關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究的快速發(fā)展，肩痛的各種病因已經(jīng)可以被明確診斷。導(dǎo)致肩痛的常見疾病包括肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位、肱二頭肌長頭腱炎、肩峰下滑囊炎、Bankart損傷（即肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷）、肩關(guān)節(jié)周圍骨折和各類關(guān)節(jié)炎。此外，一些其他疾病也會導(dǎo)致肩部疼痛，比如冠心病、頸椎病等。最常見的容易與肩周炎相混淆的疾病是肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷和肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥。因此，如果有長期肩關(guān)節(jié)疼痛要去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)檢查，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)?？漆t(yī)師的診斷，排除其他疾病，找到肩關(guān)節(jié)疼痛的真正原因，才能進(jìn)行有效治療。

肘關(guān)節(jié)是一個(gè)非常重要的關(guān)節(jié)。它連接著肩關(guān)節(jié)、上臂、腕關(guān)節(jié)以及手。千萬不要小視這種連接功能，我們每個(gè)人每天的日常活動度與這種連接功能密切相關(guān)，包括吃飯、喝水、整理個(gè)人衛(wèi)生等。一旦肘關(guān)節(jié)的這種連接功能因?yàn)楦鞣N原因受到影響，勢必造成日?；顒邮芟?，生活質(zhì)量下降。國外有學(xué)者曾報(bào)道，當(dāng)肘關(guān)節(jié)這種連接活動受限50%，整個(gè)上肢功能會喪失80%。

導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動受限的原因有很多，如創(chuàng)傷（骨折與脫位）以及隨后不恰當(dāng)?shù)闹委煟婚L期從事重體力勞動和高強(qiáng)度體育活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)的磨損；做家務(wù)以及上肢運(yùn)動時(shí)不正確的方式導(dǎo)致的急慢性損傷；等。肘關(guān)節(jié)活動受限的患者應(yīng)就診于?？漆t(yī)生，明確其原因后進(jìn)行相應(yīng)的治療。有些慢性勞損完全可以通過正確的保守治療而痊愈。例如我們在臨床中最為常見的網(wǎng)球肘，規(guī)范的保守治療可以使805，～90%的患者完全康復(fù)。

人的關(guān)節(jié)如同一部機(jī)器，運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間長了就會老化，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄以及關(guān)節(jié)軟骨破壞等問題，這會使關(guān)節(jié)活動度減?。欢顒佣鹊臏p小會導(dǎo)致關(guān)節(jié)遭受異常的外力作用，從而進(jìn)一步破壞原已受損的關(guān)節(jié)。這種退行性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生，基本都是不可逆的過程。因此，不要寄希望于強(qiáng)力的被動按摩、“松骨”等不科學(xué)的方法，這類方法往往會加重病情。一旦出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動受限，尤其是伴隨活動時(shí)疼痛，需要盡早就醫(yī)。