趙曉明

有的病人在醫(yī)院輸血時(shí)會(huì)突然發(fā)燒、寒戰(zhàn)起來(lái)。此時(shí)，病人及家屬可能會(huì)對(duì)輸注的血液表示質(zhì)疑：是不是給患者輸?shù)难遣缓玫模炕蛘咻斿e(cuò)血了？又或者是護(hù)士的操作不規(guī)范，傷害了病人？尤其是曾經(jīng)有輸血史的患者，心里會(huì)暗中嘀咕：為什么上次輸血都沒(méi)事，這次卻會(huì)這樣？

為什么要輸血

輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法。輸血治療發(fā)展至今，已成為許多急/慢性疾病的救治手段之一，對(duì)挽救患者生命和促進(jìn)身體恢復(fù)有著不可替代的作用，臨床應(yīng)用十分廣泛。

輸血的主要適應(yīng)癥是大量失血、貧血、凝血功能異常等，通過(guò)輸注不同的血液成分，可以起到糾正貧血、維持血容量、提高機(jī)體攜氧能力、補(bǔ)充各種凝血因子等治療效果。

輸血時(shí)突然發(fā)燒是血液有問(wèn)題嗎

業(yè)外人土有這些懷疑實(shí)屬正常。事實(shí)上，患者是發(fā)生了發(fā)熱性非溶血性的輸血不良反應(yīng)。除此之外，輸血還有過(guò)敏、溶血、細(xì)菌污染等不良反應(yīng)及一些其他并發(fā)癥。比如短時(shí)間內(nèi)輸人大量的冷藏血，可導(dǎo)致低體溫；輸血速度過(guò)快、過(guò)多，超過(guò)了心臟的負(fù)擔(dān)能力，可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。

在臨床輸血前，護(hù)士會(huì)仔細(xì)核對(duì)病人和供血者的姓名與血型，檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常及保存時(shí)間；輸血過(guò)程中也會(huì)密切觀察病人狀況，所以輸血時(shí)突然發(fā)燒，并非輸錯(cuò)血或血液過(guò)期所致，而是發(fā)生了輸血不良反應(yīng)。

什么是發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)

指在輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)體溫升高≥1攝氏度，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)等為主要表現(xiàn)，且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過(guò)敏等引起發(fā)熱的一類輸血反應(yīng)。它常發(fā)生于輸血期間至輸血后1-2小時(shí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，少則幾分鐘，多則1-2小時(shí)；輕者體溫升高1-2攝氏度，且病情常呈自限性。在輸血不良反應(yīng)中，發(fā)熱是最常見(jiàn)的，有0.5%-1%的發(fā)生率，尤其多見(jiàn)于多次輸血患者或多次懷孕女性患者中。

為什么會(huì)發(fā)生發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)

免疫反應(yīng)、細(xì)胞因子、致熱原等因素均可引發(fā)發(fā)熱反應(yīng)，其中以免疫反應(yīng)因素最為多見(jiàn)。多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)是由白細(xì)胞抗體、血小板抗體或血漿蛋白抗體引起的。這些同種抗體是由于多次輸血或妊娠而逐漸產(chǎn)生的，當(dāng)患者再次輸血時(shí)，就會(huì)發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱。另外，白細(xì)胞分泌的某些細(xì)胞因子，血液制劑及采輸血器存在某些致熱源物質(zhì)，等，均可引起發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)；但如今血站都采用一次性采血器材，臨床輸血也都應(yīng)用一次性輸血器材，各類輸血相關(guān)檢測(cè)技術(shù)水平也都有了明顯的提高，致熱原引起的發(fā)熱反應(yīng)已較為少見(jiàn)。

發(fā)生了發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)該怎樣處理

輸血時(shí)一旦發(fā)生了發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，緩慢輸注生理鹽水維持靜脈通路，密切觀察病情，并積極尋找原因。在排除了溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、藥物反應(yīng)、自身所患發(fā)熱疾病、輸血相關(guān)性急性肺損傷等原因引起的發(fā)熱后，可以用解熱藥對(duì)癥治療，高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。

有臨床研究表明，發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率的高低與輸入的白細(xì)胞數(shù)量有關(guān)，目前普遍認(rèn)為，白細(xì)胞含量小于5×106/升時(shí)能有效防止發(fā)熱的發(fā)生。因此，輸注去除白細(xì)胞的血制品可有效預(yù)防其發(fā)生。對(duì)于易患發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的受血者，在輸血前應(yīng)用抗致熱原性藥物可有效減輕發(fā)熱反應(yīng)程度。