韓詠霞

小兒哮喘發(fā)作時如果病情重，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，且對常規(guī)藥物治療效果不佳，或者是在一日內(nèi)反反復(fù)復(fù)，多次發(fā)作，持續(xù)時間長的情況下，臨床就稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。

引起小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的原因極為復(fù)雜，主要與如下幾個因素有關(guān)：①變應(yīng)原未能消除或是其他致喘因素持續(xù)存在；②發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；③藥物應(yīng)用不當(dāng)，例如濫用抗生素、突然停用激素等。因此，當(dāng)小兒表現(xiàn)為哮喘持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)當(dāng)注意從這幾點(diǎn)進(jìn)行檢查并及時加以糾正或消除，以幫助緩解病情，防止病情持續(xù)惡化。

小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短和呼吸困難，常常伴有紫紺、出汗和焦慮不安。查體可見呼吸加快，呈被迫體位，不能平臥，并有鼻翼煽動，口唇和手指發(fā)紺，以及呼氣性三凹征，兩肺滿布哮鳴音，等。X線呈現(xiàn)兩肺過度充氣，心電圖顯示電軸右偏，肺性P波，這些都有助于診斷。

小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)可引起一系列并發(fā)癥，如肺炎、肺不張、縱隔氣腫、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常，以及呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒等，這些并發(fā)癥使得小兒病情更加復(fù)雜，且有生命危險。因此，對小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)不能僅僅按照一般的常規(guī)療法給予治療，而要采取更加積極的綜合治療措施，以盡快改善肺通氣、糾正低氧血癥，緩解哮喘癥狀，減少并發(fā)癥，防止發(fā)生意外。

一般來說，針對小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療措施主要包括如下幾點(diǎn)：①脫離致敏環(huán)境；②給予吸氧，以流量4～5升/分，濃度40%為宜；③保持適宜體位，暢通呼吸道，給予祛痰劑霧化治療，并加強(qiáng)拍背、吸痰環(huán)節(jié)；④平喘治療，聯(lián)合應(yīng)用B2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入，并根據(jù)需要加用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，或者輔用抗膽堿藥如異丙托溴銨吸人治療，也可輔用茶堿類藥如多索茶堿靜脈滴注；⑤糾正脫水，視脫水程度每日輸液2 000～3 000毫升；⑥糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；⑦預(yù)防及處理并發(fā)癥或伴發(fā)癥，如心律失常、顱內(nèi)高壓、腦水腫、消化道出血等。如果經(jīng)上述治療，仍然未能有效改善呼吸困難和低氧血癥，應(yīng)給予機(jī)械通氣治療。