每年4～8月份是我國手足口病的高發(fā)期，國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制局疫情數(shù)據(jù)顯示，2018年4月，全國手足口病報告病例約是3月份上報手足口病例數(shù)的4倍，其中死亡病例4例。據(jù)估計，今年是手足口病疫情比較嚴重的一年。

手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病。以發(fā)熱和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，個別患者可無皮疹或僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，所以手足口病和皰疹性咽峽炎是“姊妹花”，可以是感染同一種病原引起，皮疹的出現(xiàn)并不意味病情就更重。

家長普遍對手足口病恐懼。其實大多數(shù)輕癥手足口病或皰疹性咽峽炎預(yù)后良好，7～10天可痊愈。極少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥或危重癥病例，可出現(xiàn)腦炎、腦干腦炎、肺水腫、肺出血、循環(huán)功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。這是家長層面容易引起的誤區(qū)。

重癥病例多由腸道病毒7l型引起，但引起手足口病或皰疹性咽峽炎的其他腸道病毒亞型如柯薩奇5型、柯薩奇16型及?？刹《疽矔鹚劳霾±?。腸道病毒71型也有多數(shù)是輕癥病例。不管是哪種腸道病毒亞型引起的手足口病或皰疹性咽峽炎，重要的是觀察有否重癥的表現(xiàn)。這是部分基層醫(yī)務(wù)人員層面的誤區(qū)。

2008年以來，手足口病發(fā)病人數(shù)一直位列我國法定傳染病的首位。隨著對手足口病認知水平及診療手段的提高，重癥手足口病死亡率明顯下降，但手足口病死亡率仍居丙類傳染病首位。目前對于腸道病毒尚無特效抗病毒藥物，主要是以支持治療和對癥治療為主。早期發(fā)現(xiàn)重癥病例、早期干預(yù)，阻止發(fā)展至危重癥是治療的關(guān)鍵。

有下列5個癥狀，就是重癥病例

1.嗜睡、意識不清、手腳無力：除了一直想睡外，患者顯得疲乏無力、眼神呆滯或意識模糊，原來活潑的兒童變得安靜不愛動，脾氣顯得比較煩躁。但是發(fā)熱時往往會影響患者的活力，所以上述癥狀應(yīng)在體溫正常時評估。

2.肌痙攣（頻繁驚跳或突然全身肌肉收縮）：通常是在睡眠中出現(xiàn)被驚嚇或突然全身肌肉收縮，隨著病情加重，在清醒時也會出現(xiàn)。

3.持續(xù)嘔吐：嘔吐可為顱內(nèi)壓升高的癥狀之一，尤其是頻繁嘔吐伴嗜睡、全身無力時，隨時都有可能發(fā)生腦疝而危及生命。兒童可能因喂食藥物或咽喉部不適、疼痛或合并有胃腸炎、咳嗽等引起嘔吐，要加以鑒別。

4.呼吸急促、心率加快：發(fā)生嚴重癥病例時呼吸、心率會明顯增快。但患者發(fā)熱、哭鬧不安時也會加快呼吸、心率，應(yīng)注意在安靜和體溫正常時判斷。

5.全身濕冷：如患兒總是手腳冰涼、全身濕冷、皮膚花紋、面色蒼白，這是要發(fā)生循環(huán)衰竭的節(jié)奏，需要緊急住院。

羅如平 主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院主任醫(yī)師，感染科主任。從事兒科臨床工作20余年，現(xiàn)任中華醫(yī)學會感染病學分會小兒肝病和感染學組委員，湖南省醫(yī)學會感染病專業(yè)委員會兒童感染病學組組長，湖南省傳染?。纳x）專業(yè)委員會委員，湖南省肝病學會委員，湖南省感染預(yù)防控制學會委員，湖南省及衛(wèi)計委國家應(yīng)急專家成員。2005年作為臨床治療組組長成功搶救中國首例及另一例最小年齡的人高致病性禽流感患者，得到國內(nèi)、國際的高度肯定。曾獲得湖南省科技進步二等獎、三等獎，湖南醫(yī)學科技獎特別獎。多篇論文在中華兒科雜志、醫(yī)學臨床研究、中國醫(yī)師雜志等期刊發(fā)表。

研究方向：兒童感染性疾病的預(yù)防和治療。