林憶陽

福州市馬尾區(qū)的準媽媽小田患有1型糖尿病。懷孕后小田血糖沒控制好，經常波動，一直讓她揪心不已的是產后能不能母乳喂養(yǎng)？會不會對小孩產生不利影響？

臨床上，妊娠合并糖尿病分為1型糖尿病合并妊娠、2型糖尿病合并妊娠，以及妊娠糖尿病三種。妊娠糖尿病指既往無糖尿病史，在妊娠過程中發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。這三種糖尿病病因不同，血糖波動特點不同，用藥情況不同，因此在產后哺乳過程中需要注意的事項也不同。

我們認為，糖尿病準媽媽都可以并鼓勵產后母乳喂養(yǎng)。不論哪類妊娠合并糖尿病，只要是母乳喂養(yǎng)，既有利于胎兒健康，又有利于母親病情的控制。有數(shù)據(jù)顯示，即使媽媽患有糖尿病，用母乳喂養(yǎng)的孩子也會降低21%超重的發(fā)生率，降低18%患糖尿病的風險。妊娠糖尿病患者如果堅持母乳喂養(yǎng)，能降低23%的患糖尿病的風險。特別是1型糖尿病患者，母乳喂養(yǎng)可減少胰島素用量，并有助于緩解精神壓力。

事實上，準媽媽隨機血糖高至20毫摩爾/升，轉換單位，也就相當于每100毫升含0.36克葡萄糖。生活中常見的飲料、食品乃至健康人母乳中的碳水化合物含量，都遠超血糖含量。因此，乳汁中的糖分不會對嬰兒的血糖造成影響。當然，高血糖對媽媽的健康不利，容易誘發(fā)感染、傷口愈合緩慢、水電解質平衡紊亂，因此在哺乳期仍須嚴格控制血糖。生活中，我們鼓勵“糖媽媽”主食粗細搭配，控制體重，監(jiān)測空腹與餐后末梢血糖，以了解機體的糖代謝是否回歸正常。

需要提醒的是：1型糖尿病患者母乳喂養(yǎng)可提高胰島素敏感性，容易出現(xiàn)低血糖，因此要減少胰島素的劑量。具體減量多少應根據(jù)血糖來調整。為保證乳汁的分泌，每天需要額外增加約450大卡的熱量攝入，要適當增加碳水化合物的攝入。哺乳時應進食一些小餅干（含10-15克碳水化合物），避免低血糖。2型糖尿病患者哺乳，鼓勵主食粗細搭配，控制體重。

口服降糖藥會不會進入母乳，進而進入嬰兒體內，導致低血糖或其他不良反應呢？2型糖尿病患者在孕期往往需要注射胰島素控制血糖。在分娩后，大多數(shù)2型糖尿病患者可以停胰島素，改為口服降糖藥治療。研究表明，格列本脲不會進入母乳，可用于哺乳期的母親治療。二甲雙胍可進入乳汁，但量非常低，嬰兒攝入的二甲雙胍量為母體的0.65%。國外指南推薦二甲雙胍在母乳喂養(yǎng)時可以安全服用，而且不需要選擇喂母乳時間。至于其他的口服降糖藥，由于目前的臨床證據(jù)不足，暫時不推薦用于哺乳期。