游玉霞

醫(yī)生在線開處方，可以幫助實(shí)現(xiàn)院內(nèi)處方外流，減少患者在院時間，提高醫(yī)院診療效率，也方便患者，但還須加強(qiáng)監(jiān)管，保證處方的合法性和真實(shí)性，避免出現(xiàn)藥物錯用、濫用等。

近日，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)通知，要求進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作，允許醫(yī)師在掌握患者病歷資料后，在線開具部分常見病、慢性病處方，允許藥師在線審核處方、配送藥品。

電子處方其實(shí)并不新鮮。近年在醫(yī)改大背景下，醫(yī)藥分開、零加成、控制藥占比等政策持續(xù)深入，同時也出現(xiàn)了院內(nèi)處方外流的現(xiàn)象。而這個不斷放量的市場也已經(jīng)被零售藥店、醫(yī)藥電商等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司所關(guān)注。為此，各方也做了多種模式的探索。目前比較常見的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診與線下藥房合作的模式?；颊咴诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院或藥店問診平臺獲得電子處方，然后在線下藥房買藥或通過合作藥房的在線平臺訂藥，再由物流進(jìn)行配送。

不管采用何種模式，顯然，傳統(tǒng)紙質(zhì)化處方已經(jīng)不能適應(yīng)時代的發(fā)展，只有更好推動處方電子化，才能更利于處方的流轉(zhuǎn)和共享。但是在這一過程中必然會面臨很多問題，只有加強(qiáng)監(jiān)管，才能讓在線處方流轉(zhuǎn)得安全、規(guī)范、高效。

先說電子處方的合法性。按《處方管理辦法》，處方指的是注冊的醫(yī)師在診療活動中為患者開具，經(jīng)取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職業(yè)資格的藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

《處方管理辦法》同時給予了電子處方一定的合法性：醫(yī)師利用計算機(jī)開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。

當(dāng)下的在線處方與最初院內(nèi)的電子處方相比，不同的是醫(yī)生的手寫簽名被電子簽名所替代；相同的是開具的處方要符合主管部門的相關(guān)規(guī)定，比如目前的政策是允許開具部分常見病、慢性病處方，這就要求醫(yī)生了解到底哪些疾病及藥物是可以在線開具處方的，以確保處方的合法性。還有電子處方的保存也需要遵照相應(yīng)規(guī)定，以確保整個過程的合法合規(guī)。

再說在線處方的可獲得性。具體可分兩個層面，一個是意愿問題，一個是技術(shù)問題。

首先，醫(yī)院是否有意愿讓處方外流。處方藥是依賴醫(yī)生開具的處方和醫(yī)囑，因此一直以來處方藥主要都是在院內(nèi)銷售，如果是過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，醫(yī)院肯定不愿意讓處方外流?，F(xiàn)在隨著醫(yī)藥分開改革的推進(jìn)，醫(yī)院需要去控制藥占比，藥品零加成后還要額外負(fù)擔(dān)藥房運(yùn)營壓力，因此會有動力去讓處方外流。但是處方具體流到哪兒，這是一個問題。只有真正讓醫(yī)院的收入與藥品沒有關(guān)系，醫(yī)院不去指定藥房，處方才能真正流動起來。

其次是醫(yī)院系統(tǒng)信息化水平，即技術(shù)層面上是否可以實(shí)現(xiàn)在線開具處方。很多醫(yī)院在推進(jìn)電子病歷和電子處方，但即便信息化水平較好的，大多也局限于本院內(nèi)部。現(xiàn)在患者想在院外買藥，更多的是拿著醫(yī)院開的處方，重新去別的平臺獲得電子處方再來購藥。這其實(shí)并不能算真正意義上的醫(yī)生看病在線開處方。想要建立共享平臺，實(shí)現(xiàn)在線處方共享，還有很長的路要走。

還有在線處方真實(shí)性的問題。院內(nèi)的電子處方通常需要打印紙質(zhì)版，并要求醫(yī)生手寫簽字，因此真實(shí)性比較有保障。而在線處方采用電子簽名，是否存在被他人冒用的可能，以及處方是否可能被修改，如何保證真實(shí)和可追溯，都是需要面對的問題。

總的來說，醫(yī)生在線開處方，是當(dāng)前醫(yī)藥分開改革的必然，可以幫助實(shí)現(xiàn)院內(nèi)處方外流，減少患者在院時間，提高醫(yī)院診療效率，也方便患者，尤其是一些慢性病患者的用藥治療。但是在這個過程中還須加強(qiáng)監(jiān)管，保證處方的合法性和真實(shí)性，避免出現(xiàn)藥物錯用、濫用等?，F(xiàn)在也有平臺在探索區(qū)塊鏈電子處方，讓線上開藥、配藥、送藥和簽收都能被溯源，確保處方的唯一性。相信隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生在線開處方會變得越來越普及。

（作者系愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)眼科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士）