何月蓉

維持性透析患者營(yíng)養(yǎng)不良易引發(fā)并發(fā)癥，是患者最大的生活障礙，口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠有效提高患者的依從性，促進(jìn)消化吸收。本文通過論述目前口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型、優(yōu)點(diǎn)和使用效果，探討了口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的安全性和有效性。研究結(jié)果表明口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠顯著改善維持性透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，且安全有效、廉價(jià)便捷，值得廣泛推廣。

我國(guó)維持性透析患者的人數(shù)逐年攀升，已經(jīng)達(dá)到了11萬人，成為世界維持性透析患者的主體。盡管血液透析能夠在一定程度上延續(xù)患者的生命，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和相關(guān)設(shè)備水平的持續(xù)提升，患者的生存期限可以達(dá)到二十年以上。但是在透析的過程中，患者因飽受病體和精神的煎熬，維持性透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況堪憂，直接導(dǎo)致血液透析并發(fā)癥和死亡率的增加。相關(guān)研究成果表明，目前維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá) 30%，營(yíng)養(yǎng)不良成為維持性透析患者最大的生活障礙。改善維持性透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的診療手段為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，相關(guān)研究者認(rèn)為維持性透析患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的順序是：首先在飲食中增加蛋白質(zhì)的攝入；若高蛋白攝入無效，則采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在病情不允許飼喂的情況下，則采用透析中腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合自主進(jìn)食的方式；若仍無效果，則采用每日腸外營(yíng)養(yǎng)支持。臨床上醫(yī)護(hù)人員對(duì)維持性透析患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的主要方式為健康宣教，可以對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況產(chǎn)生一定作用，但是患者及家屬對(duì)健康宣教的依從性不高。針對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的血液透析患者，常規(guī)的自主進(jìn)食不能保障營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，盡早制定合理、健康的營(yíng)養(yǎng)支持方式可以有效減輕營(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基于患者個(gè)體特質(zhì)和生理狀況能夠維持消化道腸道的功能穩(wěn)定，并且營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)的費(fèi)用較低，不易發(fā)生并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要包括口服和管飼兩種方式，一般在患者病情允許的情況下，采用口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑較為合適，也能夠提高患者的依從性，因?yàn)榭诜倪^程中可以激活消化反射、促進(jìn)消化吸收。

1 維持性透析患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類

從臨床實(shí)踐看，維持性透析患者口服營(yíng)養(yǎng)制劑主要分為三類：其一為商品化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，商品化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的形態(tài)多樣，包含各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的粉狀、固體、半固體、液體等，以滿足患者的完整及部分營(yíng)養(yǎng)需求。商品化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不僅可以作為維持性透析患者唯一的營(yíng)養(yǎng)來源，也可以作為三餐之外的補(bǔ)充。商品化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑還可以根據(jù)患者的疾病類型和個(gè)體特質(zhì)來劃分，比如腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)配方，便含有足夠的維生素、氨基酸、脂肪和電解質(zhì)，在臨床上適用于腎衰竭患者。其主要優(yōu)點(diǎn)是通過提供適合腎衰竭代謝特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使得體內(nèi)的氮質(zhì)性產(chǎn)物能夠快速利用，使得受損的腎臟負(fù)荷降到最低，常見的此類商品制劑有立適康等。比如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等，含有豐富的ω-3脂肪酸和維生素A、C、E等，能夠提高維持性透析患者的免疫功能，增加患者的抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者腸道功能的恢復(fù)。其二為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方食品，此幣瓶?jī)?nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑多為食品膳食的方式出現(xiàn)，改善患者的膳食結(jié)構(gòu)，比如為維持性透析患者制作的勻漿膳，即為高熱量、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)液，能夠在短時(shí)間內(nèi)提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)。其三為自制口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，自制口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑能夠通過醫(yī)囑的方式在患者家中自制，比如用牛奶、冰糖、煉乳、雞蛋、水果汁、葵花籽油等制作的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑便是簡(jiǎn)單便捷的口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

2 維持性透析患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用效果

維持性透析患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑擁有顯著的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果，在臨床實(shí)踐上有諸多研究成果，其中有代表性的是李杰等通過低蛋白型立適康（蛋白質(zhì)攝入量為0.4g/kg·d-0.6g/kg·d）給維持性透析患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間不控制患者飲食，研究結(jié)果哦發(fā)現(xiàn)觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，僅中臂肌圍、身體脂肪差異未達(dá)到顯著差異，可見維持性透析患者通過口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。董巧榮則通過給維持性透析患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，研究結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后患者血液中的白蛋白、體重、體脂指數(shù)均有顯著改善。付艷娜則以腎病性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為研究對(duì)象，維持性透析患者的體重、脂肪、蛋白質(zhì)、肌肉、清蛋白、前清蛋白、BMI等均比治療前有顯著提高，說明腎病性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠有效改善維持性透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，且能夠減少患者的腎臟負(fù)擔(dān)。國(guó)外研究成果顯示，口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠顯著改變患者的情感功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分以及食欲缺乏等癥狀，提高維持性透析患者的生活質(zhì)量。最新微觀研究成果表明，口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的維持性透析患者血液中的白蛋白顯著高于對(duì)照組。

3 維持性血液透析病人口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的優(yōu)點(diǎn)

維持性透析患者在透析療程中給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，可以通過家人、醫(yī)護(hù)人員的有效配合，提高患者的依從性，能夠較好地完成營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在臨床實(shí)踐中，透析還可以將多攝入的體液濾除，不增加臟器的負(fù)荷，有利于提高患者的心血管穩(wěn)定性。并且流質(zhì)、半流質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有利于患者消化和吸收。患者在口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑之后，可以根據(jù)患者的個(gè)體特質(zhì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑的劑型和營(yíng)養(yǎng)成分作出調(diào)整，將限磷、限鉀、高蛋白作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的標(biāo)準(zhǔn)。維持性透析患者日常生活中使用口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，能夠在短期內(nèi)提高透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的血白蛋白、前白蛋白濃度，但是對(duì)患者的BMI營(yíng)養(yǎng)不大，并且通過限磷、限鉀不會(huì)提高患者的血磷，因此能夠在足夠安全性、穩(wěn)定性的前提下改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

維持性透析患者在透析過程中營(yíng)養(yǎng)損耗大，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率較高，因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)成為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的有效方式，且口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑具有廉價(jià)、高效、安全、合乎患者生理、操作方便、簡(jiǎn)單易行等諸多有點(diǎn)，已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同。維持性透析患者可以根據(jù)自身特質(zhì)和疾病類型，口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣。

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