康春勤 趙明君 趙鑫

3D打印為快速成型技術(shù)的一種，根據(jù)臨床修復(fù)需要，3D打印通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)建立修復(fù)體的三維模型，從而控制打印機(jī)逐層打印出所需修復(fù)體。近年來(lái)這種技術(shù)在口腔臨床的診療過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用，本文主要闡述3D打印技術(shù)，并重點(diǎn)介紹其在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)及進(jìn)展。

3D打印技術(shù)的發(fā)展使臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)生革命性的變化，隨著3D打印技術(shù)的日益發(fā)展與成熟，其在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也變得更為廣泛。口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)中運(yùn)用3D打印技術(shù)最多的行業(yè)之一?，F(xiàn)3D打印在口腔領(lǐng)面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)及口腔種植醫(yī)學(xué)的應(yīng)用已成為口腔臨床研究的熱點(diǎn)。

1.3D打印技術(shù)概述

3D打印技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)掃描成像系統(tǒng)得到物體的三維數(shù)據(jù)制造實(shí)體模型并快速成型的一種技術(shù)。該技術(shù)的生產(chǎn)流程是：首先應(yīng)用軟件設(shè)計(jì)、放射學(xué)掃描、光學(xué)掃描和機(jī)械式掃描等方式，得出物體的三維加工樣式，然后通過(guò)特定的成型設(shè)備，用粉末狀材料、液態(tài)材料或絲狀的固體材料逐層打印出產(chǎn)品。該技術(shù)首先利用計(jì)算機(jī)輔助成像系統(tǒng)，對(duì)所需物體進(jìn)行掃描測(cè)量，運(yùn)用計(jì)算機(jī)形成三維數(shù)字模型，進(jìn)而使用機(jī)器進(jìn)行打印的一種新型技術(shù)，相對(duì)于以往的肉眼測(cè)量制作來(lái)講，其更具有準(zhǔn)確性、靈活性及可操作性。

2.3D打印技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用

在口腔臨床接診的過(guò)程中，口腔修復(fù)科所接待的患者按照牙體缺損、缺失的方式可被分為牙體缺損、牙列缺損及牙列缺失三大類，部分患者甚至?xí)橛锌谇活M面部的缺損，3D打印技術(shù)在各種缺損方式的修復(fù)上都有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

2.1 3D打印在牙體缺損中的應(yīng)用

口腔修復(fù)臨床治療中根據(jù)牙體缺損的范圍由小到大，可供選擇的修復(fù)體有：貼面、嵌體、部分冠、全冠、樁核冠。其中全冠又有鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠、全瓷冠。在傳統(tǒng)的診療過(guò)程中，這些修復(fù)體常由醫(yī)師或技工手工制作完成，雖成本較低，但質(zhì)量與制作者的臨床經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系較大。自3D打印技術(shù)應(yīng)用于口腔治療后，不斷有學(xué)者嘗試?yán)么思夹g(shù)進(jìn)行冠修復(fù)體的制作，并評(píng)估其適合性及邊緣特點(diǎn)。對(duì)于合金嵌體、金屬全冠和烤瓷冠的基底，既可利用3D打印技術(shù)進(jìn)行直接制作，也可通過(guò)打印鑄造蠟型進(jìn)行輔助鑄造，從修復(fù)體精準(zhǔn)度來(lái)看，采用3D打印技術(shù)制作出的修復(fù)體冠邊緣與預(yù)備后牙體之間的間隙明顯優(yōu)于傳統(tǒng)工藝制作出的冠修復(fù)體。在全瓷冠方面，3D打印全瓷冠制造工藝較傳統(tǒng)的切削工藝能夠節(jié)省大量原材料，但由于其技術(shù)敏感性高，修復(fù)體制作過(guò)程中瓷的體積收縮較大，內(nèi)部易產(chǎn)生微裂等原因，目前應(yīng)用于臨床的3D打印全瓷冠還較少。

2.2 3D打印在牙列缺損中的應(yīng)用

口腔修復(fù)臨床治療中針對(duì)于牙列缺損的患者常采用的治療方式有：固定橋、可摘局部義齒、種植義齒。在可摘局部義齒制作時(shí)，既可利用3D打印技術(shù)直接制作所需各種固位體、連接體，也可通過(guò)打印樹(shù)脂鑄件輔助鑄造。有研究表明通過(guò)3D技術(shù)制作出的樹(shù)脂鑄件的表面光潔度、強(qiáng)度、硬度和傳統(tǒng)蠟型鑄造相比均較優(yōu)。在種植義齒的制作上，傳統(tǒng)的種植方式對(duì)患者的口腔狀態(tài)及牙槽骨量要求極高且治療周期長(zhǎng)，通過(guò)使用3D打印技術(shù)，在術(shù)前即可對(duì)種植區(qū)的解剖進(jìn)行分析，并制作出種植導(dǎo)板將術(shù)前種植體的設(shè)計(jì)位置轉(zhuǎn)化到手術(shù)患者種植區(qū)，有效減短治療時(shí)間，通過(guò)種植軟件的使用，可以提前評(píng)估種植區(qū)牙槽骨量，提前設(shè)計(jì)出種植體種類、尺寸、位置和方向。根據(jù)以上數(shù)據(jù)利用3D打印技術(shù)提前制作出種植導(dǎo)板，有效的增加了種植義齒的適應(yīng)癥。

2.3 3D打印在牙列缺失中的應(yīng)用

針對(duì)于牙列缺失的患者，口腔修復(fù)臨床治療中常采用的修復(fù)方式有：全口義齒、種植固定義齒修復(fù)和種植覆蓋義齒修復(fù)。傳統(tǒng)的牙齒種植及全口義齒的臨床診療時(shí)間較長(zhǎng)，過(guò)程繁瑣。通過(guò)使用3D打印技術(shù)可有效地縮短全口義齒的制作周期，并且制作出的義齒精確性高可最大程度提升患者佩戴的舒適感。但目前由于受3D材料限制，3D打印較多應(yīng)用于全口義齒基托和種植義齒導(dǎo)板的制作。

2.4 3D打印在口腔頜面部缺損中的應(yīng)用

在口腔疾病治療的過(guò)程中，會(huì)遇到頜面部腫瘤摘除術(shù)、頜面部外傷術(shù)，術(shù)后伴有頜面部缺損的患者，在為此類患者進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)，需要的植人體或修復(fù)體的個(gè)性化要求相當(dāng)高，3D打印技術(shù)精準(zhǔn)的個(gè)性化定制特點(diǎn)無(wú)疑在口腔頜面修復(fù)領(lǐng)域中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。利用3D打印技術(shù)可制作頜面部缺損蠟型，并進(jìn)一步制作出頜面部硅橡膠、蠟質(zhì)贗復(fù)體供患者使用。

3.前景展望

隨著時(shí)代的進(jìn)步，信息化技術(shù)的發(fā)展以及打印材料的完善，有望進(jìn)一步促進(jìn)3D打印技術(shù)在口腔臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，將3D打印技術(shù)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是很有價(jià)值且影響深遠(yuǎn)的。由于3D打印模型制作費(fèi)用較為昂貴，且需要特殊制作設(shè)備，其廣泛應(yīng)用于臨床尚需進(jìn)一步發(fā)展，雖然在進(jìn)一步普及的過(guò)程中還有不少困難，但是相信在科技高速發(fā)展的今天，在未來(lái)的10年內(nèi)，這些問(wèn)題定會(huì)被一一解決。隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步和市場(chǎng)需求的不斷擴(kuò)大，且3D打印技術(shù)不受修復(fù)體形狀、大小和表面粗糙程度的限制，故其必然會(huì)在口腔修復(fù)領(lǐng)域大放異彩。