黃春昀 彭紅 陳斌華

1江門市結(jié)核病防治所兒科（廣東江門529000）；2江門市人民醫(yī)院兒科（廣東江門529000）

小兒哮喘屬于比較常見的一種慢性呼吸道疾病，主要癥狀為反復的發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶等，不僅會對患兒的生活質(zhì)量造成影響，而且影響患兒的生長和發(fā)育[1]。長時間反復發(fā)作后一方面兒童容易發(fā)生哮喘，另一方面會影響患兒呼吸道的病變，嚴重情況下甚至會惡化成為慢性阻塞性肺病。普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘是目前比較有效的治療方案，現(xiàn)在已經(jīng)成為目前治療小兒哮喘主要的探究方向[2]。本研究應用普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘，并對治療后患兒的肺功能和哮喘癥狀等進行評價，治療后患兒的臨床效果明顯，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年1月江門市結(jié)核病防治所兒科收治的小兒哮喘患兒220例，隨機分為對照組和研究組。本次研究患兒納入標準：（1）患兒均被確診為小兒哮喘；（2）患兒臨床癥狀均出現(xiàn)喘息和咳嗽等；（3）患兒家屬均同意本次研究；（4）患兒知情同意本研究。

本次研究患兒排除標準：（1）患兒中存在支氣管異物或心臟疾病等其他疾?。唬?）患兒本身出現(xiàn)心力、呼吸衰竭這一類的現(xiàn)象；（3）患兒對本次使用的藥物過敏。觀察組男53例，女57例，年齡3～12歲，平均（3.5±2.6）歲；對照組男54例，女56例，年齡4～13歲，平均（4.9±2.4）歲。兩組患兒一般資料無明顯區(qū)別（P＞0.05），同時本研究經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法對照組患兒應用常規(guī)的方法進行治療，如果患兒出現(xiàn)感染的情況需要應用抗生素進行抗感染治療，患兒出現(xiàn)低氧血的癥狀，需要先給患兒進行吸氧。研究組患兒應用普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特進行治療，首先患兒吸入普米克氣霧劑400 μg，以每天2次的量對患兒治療，到第4周的時候適當減少用藥劑量。一般情況是讓患兒應用普米克氣霧劑200 μg，1次/d。在患兒治療一個療程后服用4 mg的孟魯司特，每天傍晚時間為患兒服用。兩種藥物均持續(xù)應用為12周。

1.3 觀察指標肺功能評定：對兩組患著治療前后肺功能的變化進行評定，主要包括呼氣容積（FEV1）和呼氣流速（PEF）。統(tǒng)計對比兩組患兒治療前后血清lgE、半胱氨酰白三烯（CysLts）水平，同時統(tǒng)計兩組患兒肺部的哮鳴音、體征、喘息消失的時間及不良反應發(fā)生情況。日間和夜間哮喘癥狀評分：患兒咳嗽、氣喘消失為0分；患兒還有輕度的咳嗽、氣喘為1分；患兒中度咳嗽、氣喘為2分；患兒持續(xù)咳嗽、氣喘為3分[3]。療效評定標準：在患兒接受治療之后咳嗽、喘息等癥狀完全消失，不出現(xiàn)復發(fā)的情況，雙肺的哮鳴音消失為顯效；患兒接受治療之后咳嗽、喘息癥狀有所改善，但有復發(fā)的可能性，雙肺存在微鳴音為有效；患兒接受治療之后咳嗽、喘息癥狀沒有任何變化為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的肺功能對比治療后研究組患兒肺功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的肺功能對比Tab.1 Comparison of lung function before and after treatment in two groups of children ±s

表1 兩組患兒治療前后的肺功能對比Tab.1 Comparison of lung function before and after treatment in two groups of children ±s

組別 例數(shù)220 220對照組研究組t值P值FEV1（L）治療前52.8±3.3 55.4±3.2 13.964＜0.05治療后34.8±3.6 23.2±3.5 14.982＜0.05 PEF（LPM）治療前56.5±3.4 57.2±3.5 13.975＜0.05治療后35.6±3.5 22.2±3.1 15.945＜0.05

2.2 兩組患兒日間和夜間哮喘癥狀對比治療后研究組患兒日間和夜間哮喘癥狀評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒日間和夜間哮喘癥狀評分對比Tab.2 Comparison of asthmatic symptoms between day and night in two groups of children ±s

表2 兩組患兒日間和夜間哮喘癥狀評分對比Tab.2 Comparison of asthmatic symptoms between day and night in two groups of children ±s

組別 例數(shù)220 220對照組研究組t值P值日間評分治療前52.8±3.3 55.4±3.2 12.954＜0.05治療后34.8±3.6 23.2±3.5 13.956＜0.05夜間評分治療前56.5±3.4 57.2±3.5 12.954＜0.05治療后35.6±3.5 22.2±3.1 13.864＜0.05

2.3 兩組患兒的血清IgE和CysLts水平對比治療后研究組患兒血清IgE和CysLts水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清IgE和CysLts水平對比Tab.3 Comparison of serum IgE and CysLts levels in children and groups of two groups ±s

表3 兩組患兒血清IgE和CysLts水平對比Tab.3 Comparison of serum IgE and CysLts levels in children and groups of two groups ±s

組別 例數(shù)220 220對照組研究組t值P值血清IgE（mg/L）治療前52.7±3.2 54.3±3.1 13.597＜0.05治療后36.9±3.4 24.6±3.2 14.963＜0.05血清CysLts(ng/mL)治療前57.9±3.1 56.8±3.3 13.943＜0.05治療后36.8±3.5 25.4±3.3 14.934＜0.05

2.4 兩組患兒的臨床療效對比治療后研究組患兒的臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的護臨床療效對比Tab.4 Comparison of the clinical efficacy of two groups of children 例（%）

3 討論

小兒哮喘是臨床上是常見病，患兒的呼吸功能受損所誘發(fā)，病因通常是不規(guī)律的飲食習慣以及不健康的生活規(guī)律，統(tǒng)計顯示該病的臨床發(fā)病率越來越高[5]。小兒哮喘的病因較為復雜，有研究人員認為呼吸系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)發(fā)炎的癥狀，致使患兒呼吸困難，產(chǎn)生粘液從而引發(fā)疾病[6]。哮喘病往往反復發(fā)展，患兒長此以往無法正常呼吸，氣道也慢慢不通暢，從而給日常生活帶來嚴重的不良影響。病情如繼續(xù)發(fā)展下去，則會蔓延到肺部，從而出現(xiàn)影響肺功能的疾病[7]。因此醫(yī)務人員不能輕視這一疾病，它不僅關(guān)系著患兒的生命，也會影響患兒正常生活。

傳統(tǒng)上往往應用糖皮質(zhì)激素進行治療，但是長時間持續(xù)性口服大劑量糖皮質(zhì)激素醫(yī)治兒童哮喘會引起患兒骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能下降等比較嚴重的不良反應，甚至還會影響患兒用藥依從性[8]。目前我們臨床上治療小兒哮喘疾病的辦法主要是使用藥物治療，有研究人員進行實驗，認為把普米克氣霧劑和孟魯斯特聯(lián)合使用是一個理想的措施，可以有效地治療這種疾病，同時做到在很大程度上減少患兒的哮喘發(fā)作，改善患兒的肺功能，使患兒肺部的一些疾病可以在短時間內(nèi)被治愈，從而取得一個很好的治療效果[9]。孟魯司特鈉屬于口服藥物，不僅對氣管中的半胱氨酰白三烯受體做到有效的控制，還可以在改善氣道炎癥的同時改善哮喘的癥狀[10]。當前最有效的消炎藥物是普米克令舒，它是糖皮質(zhì)激素的一種，其治療原理是擾亂花生四烯酸的新陳代謝，加強細胞表面上相關(guān)受體的合成，遏制嗜酸性細胞活化，進而達到減少氣管高反應以及加強抗炎癥醫(yī)療效果的目的[11]。江門市結(jié)核病防治所兒科聯(lián)合應用孟魯司特以及普米克氣霧劑進行小兒哮喘的治療，治療后研究組患兒的肺功能、臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

如果小兒患上哮喘疾病，在臨床會出現(xiàn)呼吸急促、哮鳴等現(xiàn)象，并且呼氣時間較長[12]。小兒哮喘較難治療，發(fā)病的時間一般屬于夜間。若患兒有持續(xù)復發(fā)的病癥，就會對小兒的敏感性有所提高，造成患兒的呼吸道慢慢變窄，以此導致哮喘病癥的出現(xiàn)，嚴重的病情還會誘發(fā)小兒慢性阻塞性肺部疾病的出現(xiàn)，不僅給小兒家屬帶來沉重的打擊，還對小兒哮喘患兒及其家屬的生活質(zhì)量造成一定的影響[13]。這就需要醫(yī)務人員不斷探索改進治療方案。本次研究得出，治療后研究組患兒的日間和夜間哮喘癥狀評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

IgE主要在人體當中的消化道以及呼吸道黏膜漿細胞當中，呼吸道感染或者是胃腸道感染之后能夠高表達，過敏原刺激呼吸道黏膜之后，B細胞生成IgE，并且同炎癥細胞的IgE受體進行結(jié)合發(fā)揮致敏效果[14]。過敏原出現(xiàn)之后，會激活呼吸道黏膜當中的上述細胞，生成分泌多種不同的活性介質(zhì)，從而誘發(fā)變態(tài)反應導致氣道阻塞。CysLts可以刺激炎癥細胞尤其是嗜酸性粒細胞聚集在氣道當中，使得氣道平滑肌持續(xù)收縮，并且加大黏液分泌，改進血管的通透程度，強化氣道高反應性，這樣一來借助于刺激氣道平滑肌以及合成細胞外基質(zhì)，最終重塑氣道。CysLts作為炎性介質(zhì)的一種，在哮喘患兒病情發(fā)生發(fā)展環(huán)節(jié)重要影響[15]。本次研究得出，治療后研究組患兒的血清IgE和CysLts水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

當前情況下小兒哮喘的治療方案較多，其中被大家所公認的治療效果最好的一種方法就是糖皮質(zhì)激素療法[16]。我們此次所選用的普米克氣霧劑就是糖皮質(zhì)激素的一種，它是糖皮質(zhì)激素非鹵代化的一種，對于炎癥的抵抗作用比較高，所以說它能夠做到抑制患兒呼吸道里的一些免疫細胞的活性，從而抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，通過這種機制來減小患兒呼吸道的高反應性，幫助患兒及早康復[17]。另外，我們想要使患兒的氣道血管收縮的時候也可以選用糖皮質(zhì)激素，這樣就可以減少呼吸道內(nèi)一些腺體的分泌，從而緩解患兒呼吸道粘膜水腫的情況，同時還可以抑制呼吸道痙攣，取得一個比較好的治療效果[18]。我們選用的另一個藥物孟魯司特是白三烯受體抗結(jié)劑的一種，其在對于白三烯受體選擇的方面有著非常高的選擇性，可以在患兒使用了藥物之后體現(xiàn)出一個阻斷作用，由于白三烯受體因阻礙不能與白三烯相結(jié)合，使得患兒氣道的發(fā)炎狀況得到緩解，同時還可以治療患兒的氣道狹窄[19?20]。所以說在治療小兒哮喘的時候，聯(lián)合用藥有利于改善患兒治療效果。

綜上所述，應用普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘，臨床效果顯著，對患兒的肺功能也有一定的影響，值得在臨床推廣及應用。