高敏 范星 劉盛秀 李卉

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科（合肥 230032）

扁平苔蘚和脂溢性角化癥是影響患者美觀的皮膚病，由于臨床類型多樣從而給臨床醫(yī)師診斷帶來(lái)一定難度，皮膚共聚焦顯微鏡（皮膚CT）由于是一種非侵入性檢查手段，在色素性皮膚病、腫瘤性皮膚病的早期診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)這兩種疾病患者同時(shí)進(jìn)行了皮膚CT和組織病理學(xué)檢測(cè)，以判斷兩者診斷的符合率，希望為臨床醫(yī)師的診斷提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究共收集在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年以來(lái)就診的扁平苔癬患者22例：其中男11例，女11例；年齡15～62歲。脂溢性角化癥患者30例：其中男17例，女13例；年齡30～75歲。所有患者均同意做皮膚三維CT檢測(cè)和組織病理學(xué)檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 皮膚CT檢測(cè)采用皮膚激光共聚焦顯微鏡系統(tǒng)（Viva1500系統(tǒng)，美國(guó)紐約Lucid公司）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作。掃描區(qū)域?yàn)?00 μm × 500 μm。

1.2.2 組織病理學(xué)檢測(cè)常規(guī)消毒、局麻后，取患者皮損及其周圍0.5 cm的區(qū)域組織，常規(guī)病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患者信息及相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格；結(jié)果采用描述性研究方法表述。

2 結(jié)果

2.1 皮膚CT與組織病理學(xué)診斷兩種疾病的符合率皮膚CT診斷扁平苔蘚22例，病理學(xué)確診21例，另1例表現(xiàn)為慢性濕疹，診斷符合率為95.45%；皮膚CT診斷脂溢性角化癥30例，病理確診29例，另1例患者病理確診為基底細(xì)胞癌，診斷符合率為96.67%。

2.2 扁平苔蘚的皮膚三維CT鏡像特征角質(zhì)層及顆粒層增厚，5例見角化不全（圖1a）；真表皮交界不清，基底層的色素環(huán)模糊或者消失，可見形態(tài)不規(guī)則的高折光性物質(zhì)沉積（圖1b）；20例患者見明顯的真皮淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。病理提示角化過(guò)度，顆粒層肥厚以及基底細(xì)胞液化變性（圖1c）。圖1d為臨床照片。

2.3 脂溢性角化癥的皮膚三維CT鏡像特征角質(zhì)層增厚，皮溝增寬；棘層內(nèi)見較為典型的“腦回狀”結(jié)構(gòu)（即乳頭瘤樣增生表現(xiàn)）（圖2a）；9例患者中見境界清晰被包裹的圓形或者橢圓形的中度折光性物質(zhì)（假性角囊腫）；19例患者真皮淺層見不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；6例患者真表皮交界處見色素增加。病理提示乳頭瘤樣增生、顆粒層肥厚及假性角囊腫形成（圖2b）。圖2c為臨床照片。

圖1 扁平苔蘚皮膚三維CT鏡像、組織病理像及臨床照片F(xiàn)ig.1 The RCM，histopathological and clinic images of lichen planus

3 討論

扁平苔蘚是一種發(fā)生在皮膚或者黏膜上慢性炎癥性皮膚病，少數(shù)患者伴有內(nèi)臟系統(tǒng)疾病或腫瘤[1]。皮膚三維CT在國(guó)外已經(jīng)作為扁平苔蘚重要的檢測(cè)手段[2-3]。本研究發(fā)現(xiàn)21例扁平苔蘚患者的皮膚CT鏡像均有顆粒層增厚及真表皮交接處色素環(huán)消失、噬黑素顆粒沉積等基底細(xì)胞液化變性的特點(diǎn)，可與其他疾病進(jìn)行鑒別。這一點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究一致[4-6]。此外，少數(shù)患者可發(fā)現(xiàn)角化不全，真皮淺層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，一般無(wú)細(xì)胞異性及不典型性[7-8]。本研究中1例患者由于皮損瘙癢及外用藥反復(fù)刺激使皮損變得肥厚導(dǎo)致皮膚CT鏡像不典型，造成誤診。

脂溢性角化癥是一種良性表皮內(nèi)腫瘤，臨床表現(xiàn)多樣且極易與基底細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞癌和惡性黑素瘤相混淆。國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用皮膚CT檢測(cè)可對(duì)本病做出較為可靠的診斷[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)皮膚CT診斷脂溢性角化癥較為特異的鏡像特征為表現(xiàn)為“腦回狀”結(jié)構(gòu)的乳頭瘤樣增生表現(xiàn)以及角化過(guò)度和棘層肥厚[11-12]。此外，可有假性角囊腫、真皮淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及色素增加等表現(xiàn)[13-14]。另外1例患者由于病程時(shí)間長(zhǎng)，患者搔抓刺激，反復(fù)出血，誘發(fā)感染，轉(zhuǎn)化為基底細(xì)胞癌。這一點(diǎn)與周紅等[15]的研究較一致。

圖2 脂溢性角化癥皮膚三維CT鏡像、組織病理像及臨床照片F(xiàn)ig.2 The RCM，histopathological and clinic images of seborrheic keratosis

綜上，皮膚三維CT由于其無(wú)創(chuàng)性、實(shí)效性、可重復(fù)性等特點(diǎn)在扁平苔蘚和脂溢性角化癥的早期診斷中發(fā)揮了重要作用，能夠給臨床醫(yī)師提供較為可靠的依據(jù)。但由于該技術(shù)掃描深度有限，在臨床使用中也存在一定的局限性，如皮損較厚、病變較深或者皮膚凹凸不平時(shí)則影響檢測(cè)的準(zhǔn)確度。因此需要提請(qǐng)注意的是若皮損時(shí)間較長(zhǎng)、有反復(fù)搔抓刺激史，外用過(guò)多種藥物治療等均會(huì)影響皮膚三維CT的診斷準(zhǔn)確率，因此必須同時(shí)進(jìn)行病理檢查，從而得出準(zhǔn)確的診斷，使得患者能夠得到早期的診斷和治療。