鄭麗麗,諸丹維,劉洋,梁宜,陳勤

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運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析現(xiàn)代針灸治療慢性盆腔炎的選穴規(guī)律

鄭麗麗1,諸丹維1,劉洋1,梁宜1,陳勤2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析現(xiàn)代針灸治療慢性盆腔炎的取穴規(guī)律。通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外各數(shù)據(jù)庫(kù)查找關(guān)于針灸治療慢性盆腔炎的臨床研究文獻(xiàn),運(yùn)用自行研發(fā)的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建立相關(guān)處方數(shù)據(jù)庫(kù),分析其選穴規(guī)律。總共納入221個(gè)相關(guān)處方,腧穴使用頻次最高的為關(guān)元穴,其次為三陰交、子宮、中極。經(jīng)外奇穴使用頻次最高的為子宮穴。特定穴使用規(guī)律研究示交會(huì)穴使用頻次最高,其次為募穴和五腧穴。腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析示取穴以任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)和膀胱經(jīng)為主。腧穴-部位關(guān)聯(lián)分析示取穴以腹部為主,其次為下肢和腰背部。針灸治療慢性盆腔炎重視特定穴的使用,并以臟腑辨證結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證,以及重視局部取穴和遠(yuǎn)端取穴為特點(diǎn)。

針灸療法;盆腔炎;數(shù)據(jù)挖掘;文獻(xiàn)研究;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);選穴;取穴規(guī)律

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammation disease, CPID)是由衣原體、淋病奈瑟菌感染或分娩等引起的女性上生殖道感染的盆腔炎性疾病,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等[1]。據(jù)廣東省計(jì)劃生育委員會(huì)進(jìn)行的1次育齡婦女的生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查,慢性盆腔炎的發(fā)病率為10.9%[2]。該病所致的慢性盆腔痛、不孕、月經(jīng)異常等癥狀給患者帶來(lái)了重大困擾,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。針灸治療無(wú)需長(zhǎng)期服藥,不良反應(yīng)少,在臨床上日益得到重視。相關(guān)研究提示,針灸具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,能直接作用于病變部位、松解粘連、改善局部循環(huán)[3]。但現(xiàn)有的研究單個(gè)散亂,不同研究取穴不一,對(duì)其取穴規(guī)律的研究甚少,而已往的研究排除了個(gè)案、專家經(jīng)驗(yàn)等大量信息[4],這與針灸學(xué)的臨床特點(diǎn)不適應(yīng)。本研究通過(guò)建立1個(gè)包含現(xiàn)代文獻(xiàn)(臨床研究證據(jù)、專家經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道等)的數(shù)據(jù)庫(kù),采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療CPID的取穴規(guī)律,為針灸治療CPID提供臨床參考價(jià)值。

1 數(shù)據(jù)收集

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

采用計(jì)算機(jī)檢索結(jié)合手工檢索的方法檢索針灸治療CPID的相關(guān)研究。計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI,1979年1月1日至2016年12月31日)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(1991年1月1日至2016年12月31日)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisk,1979年1月1日至2016年12月31日)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP,1989年1月1日至2016年12月31日)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)(1966年1月1日至2016年12月31日)、Web of science(1951年1月1日至2016年12月31日)、Cochrane Library(1997年1月1日至2016年12月31日)。以上數(shù)據(jù)庫(kù)除CBM以外均檢索其網(wǎng)絡(luò)版。檢索式為#1“針”“灸”“穴位”“腧穴”“電針”“溫針”,組間用or連接。#2“慢性盆腔炎”“輸卵管炎”“子宮內(nèi)膜炎”“盆腔腹膜炎”“輸卵管卵巢囊腫”“帶下”“腹痛”,組間用or連接。#3 #1 AND #2即檢索結(jié)果。英文檢索詞與中文對(duì)應(yīng)。根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的不同特點(diǎn),采用主題詞結(jié)合自由詞的方式,由兩人交叉檢索并核對(duì)其檢索結(jié)果。

此外,本研究還手工檢索《中國(guó)針灸》(1982年1月至2016年12月)、《針刺研究》(1979年1月至2016年12月)、《新中醫(yī)》(1973年1月至2016年12月)、《上海針灸雜志》(1983年1月至2016年12月)、《針灸臨床雜志》(1984年1月至2016年12月)、《中醫(yī)雜志》(1956年1月至2016年12月)等相關(guān)雜志。

1.2 數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]第7版中關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 研究類型

針灸治療CPID的臨床研究(隨機(jī)對(duì)照研究、非隨機(jī)同期對(duì)照研究、交叉試驗(yàn)),部分觀察性研究(敘述性研究、病例系列、個(gè)案報(bào)道)和名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。語(yǔ)言限制為中文和英文。

1.2.3 研究對(duì)象

有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的CPID患者或無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)但主癥符合CPID者。年齡、國(guó)籍、地域、病情嚴(yán)重程度不限。

1.2.4 干預(yù)措施

試驗(yàn)組措施以針灸為主要治療措施,包括毫針針刺、電針、灸法、穴位照射、穴位埋線、穴位注射等。取穴包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴,不包括耳穴、頭皮針取穴、腹針取穴和非經(jīng)非穴。針灸配合其他療法包括藥物(西藥、中藥)、理療(TDP燈照射、藥物離子導(dǎo)入、超短波)。

對(duì)照組措施包括藥物(西藥、中藥)、理療(TDP燈照射、藥物離子導(dǎo)入、超短波)。

采用空白對(duì)照、自身前后對(duì)照或不同針灸處理因素對(duì)照,有基礎(chǔ)治療措施時(shí)兩組的基礎(chǔ)治療必須一致。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的臨床試驗(yàn)(選取最新發(fā)表的);②多語(yǔ)言發(fā)表的文獻(xiàn)(選取英文版本);③研究?jī)?nèi)容、研究數(shù)據(jù)雷同的研究;④CPID合并其他疾病者,其有效數(shù)據(jù)難以單獨(dú)提取者。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)建立與錄入

采用課題組自行研發(fā)的數(shù)據(jù)挖掘軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)庫(kù)以針灸處方作為主表,將文獻(xiàn)中出現(xiàn)的重點(diǎn)腧穴名稱等信息錄入針灸處方表,錄入內(nèi)容包括篇名、作者、年份、文獻(xiàn)類型、目標(biāo)病名、主穴、配穴等內(nèi)容。數(shù)據(jù)錄入后由兩人進(jìn)行交叉核對(duì),以保證數(shù)據(jù)的正確性,如遇到分歧則請(qǐng)第三方進(jìn)行裁決。

1.5 數(shù)據(jù)預(yù)處理和挖掘

數(shù)據(jù)的質(zhì)量高低影響數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的正確性,本研究數(shù)據(jù)的預(yù)處理主要是通過(guò)對(duì)腧穴的名稱進(jìn)行規(guī)范化處理,參照《針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》《中國(guó)針灸穴位通鑒》和《腧穴學(xué)》,將以“別名”“通假字”等命名的穴位統(tǒng)一為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)穴位名稱。再采用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析技術(shù)的apriori算法挖出針灸處方中腧穴與經(jīng)絡(luò)、腧穴與部位、腧穴與特定穴之間的聯(lián)系,其中腧穴支持度最小閾值為0.2。

1.6 文獻(xiàn)篩選流程

本研究通過(guò)收集相關(guān)的文獻(xiàn),對(duì)其針灸治療CPID的處方等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,對(duì)其符合標(biāo)準(zhǔn)的處方進(jìn)行納入,采用自行研發(fā)的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的預(yù)處理和挖掘,以期分析出針灸治療CPID的取穴特點(diǎn)。其文獻(xiàn)具體篩選流程圖詳見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2 結(jié)果

2.1 腧穴運(yùn)用規(guī)律分析

本研究共納入221個(gè)相關(guān)針灸處方,涉及腧穴包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴共110個(gè)穴位。其中十四經(jīng)穴86個(gè),經(jīng)外奇穴24個(gè)。針灸治療CPID取穴以十四經(jīng)穴為主,其中關(guān)元、三陰交穴出現(xiàn)頻次最高,分別為168次和155次,其支持度分別高達(dá)76.02%和70.14%。經(jīng)外奇穴使用規(guī)律分析顯示子宮穴出現(xiàn)頻率最高,其次為腰眼和腸遺穴。穴位出現(xiàn)頻次和支持度排名前10位詳見(jiàn)表1,經(jīng)外奇穴使用情況見(jiàn)表2。

表1 針灸治療CPID常用腧穴排名表(排名前10)

表2 針灸治療CPID經(jīng)外奇穴使用情況表(排名前10)

2.2 特定穴使用及關(guān)聯(lián)分析

表3研究結(jié)果顯示,使用特定穴是針灸治療CPID的主要特點(diǎn),其出現(xiàn)頻次占總腧穴出現(xiàn)頻次的63.51%。其特定穴使用頻次分析示交會(huì)穴使用頻次最高,按其出現(xiàn)頻次比上總腧穴使用頻次可得使用交會(huì)穴的百分比為39.86%,穴位個(gè)數(shù)為24個(gè)(占34.78%),腧穴使用頻次排名前3位分別為關(guān)元、三陰交、中極穴。排在交會(huì)穴后的為募穴和五腧穴,所占比例分別為20.88%和14.10%,其腧穴出現(xiàn)頻次排名前3位的分別為關(guān)元、中極、中脘和足三里、陰陵泉、太沖。詳見(jiàn)表3、表4。

表3 針灸治療CPID特定穴與非特定穴使用頻率分析

表4 針灸治療CPID的特定穴使用頻率分析

注:以上列舉腧穴按使用頻次排名前10位排列

2.3 腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

表5研究結(jié)果顯示了針灸治療CPID選用經(jīng)絡(luò)分布情況。其結(jié)果顯示,針灸治療CPID取穴以取任脈為主,將其出現(xiàn)頻次比上總腧穴使用頻次算得使用任脈腧穴的百分比為29.56%,其次為脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng),其所占百分比分別為24.22%、17.97%和16.79%。各經(jīng)脈使用頻次、百分比及各腧穴使用頻次、百分比以及具體腧穴名稱、使用頻次詳見(jiàn)表5。

表5 針灸治療CPID腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

注:以上列舉腧穴按使用頻次排名前10位排列

2.4 腧穴-部位關(guān)聯(lián)分析

表6研究結(jié)果顯示,針灸治療CPID以腹部取穴為主,其出現(xiàn)的頻次和所占的百分比分別為755次和49.22%,腧穴使用頻次最高的為關(guān)元、子宮穴,其次為中極、氣海穴。此外,針灸治療CPID取穴居多的為下肢、背腰部,所占比例依次為32.07%和16.95%。各部位使用頻次、百分比及各腧穴使用頻次、百分比以及具體腧穴名稱、使用頻次詳見(jiàn)表6。

表6 針灸治療CPID腧穴-部位關(guān)聯(lián)分析

注:以上列舉腧穴按使用頻次排名前10位排列

3 討論

3.1 針灸治療CPID的經(jīng)穴特點(diǎn)

3.1.1 經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合臟腑辨證

本病屬中醫(yī)學(xué)“帶下”“腹痛”等范疇,多由胞絡(luò)空虛,濕熱之邪趁機(jī)而入,蓄積盆腔,與氣血搏結(jié),使沖任二脈受損所致[7]。從經(jīng)絡(luò)辨證來(lái)看,經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及,肝脾腎三經(jīng)均過(guò)腹部,任脈為十二經(jīng)脈之海,又起于胞中,具有調(diào)節(jié)全身氣血的作用,膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱,其第一側(cè)線上的腧穴為五臟背俞穴所在,能調(diào)節(jié)五臟的生理功能,其腰骶部的穴位為盆腔所在,能疏通盆腔的氣血,因此本病的取穴主要以任脈膀胱經(jīng)以及肝脾腎三經(jīng)為主,從腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析研究結(jié)果示,針灸治療CPID經(jīng)絡(luò)分布排名前6位的分別為任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng),又如表6示遠(yuǎn)端取穴以下肢部位為主,其腧穴出現(xiàn)頻次僅次于腹部穴位,其穴位出現(xiàn)頻次前5位分別為三陰交、足三里、陰陵泉、血海、太沖,均為肝經(jīng)、脾經(jīng)及胃經(jīng)的穴位,體現(xiàn)了循經(jīng)取穴的特點(diǎn)。

從臟腑辨證來(lái)看,CPID為虛實(shí)夾雜之證,本虛是基本病機(jī),濕濁和血瘀是重要病因,因此本病的治療原則為清熱利濕、行氣活血、化瘀止痛。肝脾腎三臟功能失調(diào)是內(nèi)濕的主要原因,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),能調(diào)節(jié)氣血津液運(yùn)行;脾主津液運(yùn)化,為后天之本,氣血生化之源能扶正去邪;腎為先天之本,主臟腑的氣化,能推動(dòng)五臟進(jìn)行正常的生理功能,因此治療本病以調(diào)節(jié)肝脾腎三臟為主,從腧穴-經(jīng)絡(luò)的研究結(jié)果看也符合這一特點(diǎn),這充分證明針灸治療CPID注重經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合臟腑辨證的取穴特點(diǎn)。

3.1.2 重視特定穴的使用

重視特定穴的使用是針灸治療CPID的另一個(gè)重要特點(diǎn),從表3可知特定穴的使用占比高達(dá)63.51%,其出現(xiàn)頻次排名前4位分別為交會(huì)穴、募穴、五腧穴和背俞穴。關(guān)元、中極是交會(huì)穴和募穴使用頻次排名前3位的穴位。關(guān)元、中極是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,此外還是小腸和膀胱的募穴,小腸主津,膀胱主氣化,因此兩穴的合用不僅能調(diào)節(jié)經(jīng)脈的氣血,還能調(diào)節(jié)津液的運(yùn)行和代謝。這體現(xiàn)了交會(huì)穴和募穴的配合使用。中脘為胃的募穴,六腑皆稟于胃,故為腑會(huì),又為任脈與手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴,取中脘既是體現(xiàn)交會(huì)穴與募穴的配合使用又是募穴和八會(huì)穴的配伍使用,陽(yáng)陵泉是膽的下合穴,又是筋會(huì),陽(yáng)陵泉的使用體現(xiàn)了八會(huì)穴和下合穴的配伍應(yīng)用。足三里穴是胃經(jīng)的合穴也為胃的下合穴,又體現(xiàn)了五腧穴和下合穴的配伍應(yīng)用。此外,募穴和背俞穴的配伍也是特定穴使用的另一特點(diǎn),大腸的背俞穴和募穴,大腸俞和天樞,胃的背俞穴和募穴,中脘和胃俞,膀胱的背俞穴和募穴,膀胱俞和中極,即體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。綜上所述,針灸治療CPID的特定穴使用特點(diǎn)是重視交會(huì)穴和募穴的配伍使用,背俞穴與募穴、五腧穴和下合穴、下合穴與八會(huì)穴的配伍特點(diǎn)。

3.1.3 重視局部取穴和遠(yuǎn)端取穴

腧穴所在,主治所在,說(shuō)明了局部取穴的重要性,本研究結(jié)果顯示針灸治療CPID非常重視局部取穴。腧穴-部位關(guān)聯(lián)分析示,腹部和腰部的使用頻次非常高,其中腹部的取穴頻次最高,其出現(xiàn)頻次為755次(占49.22%)。此外,腧穴使用情況分析示,位于腹部的穴位如關(guān)元、中極、氣海穴,以及經(jīng)外奇穴子宮、腸遺和位于腰骶部的腧穴如次髎、腎俞、大腸俞,其出現(xiàn)頻次均為排名前10位的局部穴位,由此可見(jiàn),針灸治療CPID非常重視局部取穴。此外,針灸治療CPID還非常重視遠(yuǎn)端取穴,表4、表6顯示五腧穴、下合穴和下肢部位這些遠(yuǎn)部穴位使用頻次出現(xiàn)率非常高,五腧穴的合穴、輸穴、滎穴和經(jīng)穴均有涉及使用,其中合穴和輸穴使用頻次最高,代表穴位如足三里、陰陵泉、太溪、太沖穴,其使用頻次出現(xiàn)率排名在前5位(五腧穴使用頻次排名)。輸主體重節(jié)痛[8],能治療身體諸痛,慢性盆腔痛是CPID的主要癥狀之一,故選用輸穴治療能改善患者的疼痛。合穴為經(jīng)脈沖盛和經(jīng)脈匯入、脈氣相通的部位[8-11],能調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血。下合穴是六腑之氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的穴位[12-14],下合穴治療CPID的穴位使用頻次最高的是足三里穴,而足三里是胃的下合穴,胃經(jīng)與脾經(jīng)相表里,為氣血生化之源,能調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。綜上所述,局部取穴和遠(yuǎn)端取穴是針灸治療CPID的另一取穴特點(diǎn)。

3.2 不足與展望

本研究還存在一些不足之處,首先,在納入處方時(shí),未能把古代針灸治療CPID的相關(guān)處方納入,導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)的缺失。今后應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善相關(guān)古代文獻(xiàn),總結(jié)出古代針灸治療CPID與現(xiàn)代針灸的異同之處,從而完善治療方案。其次,本研究未能對(duì)刺灸法選用規(guī)律進(jìn)行研究,選擇不同的刺灸法會(huì)對(duì)臨床療效有一定的影響,腧穴-刺灸法規(guī)律之間的研究尚還缺乏,因此今后的研究應(yīng)在研究腧穴選用規(guī)律的基礎(chǔ)上再分析腧穴與刺灸法之間的規(guī)律,總結(jié)出針灸治療CPID是以針刺為主還是灸法為主,進(jìn)一步分析出針刺選用穴位、灸法所取穴位和針灸并用的腧穴規(guī)律,從而進(jìn)一步提高臨床療效。最后,特定穴在治療CPID取穴廣泛,但特定穴之間的配伍規(guī)律證據(jù)缺乏,在今后的研究中若能進(jìn)一步分析出這一取穴特點(diǎn),將會(huì)使臨床療效大大提高。綜上所述,針灸治療CPID的取穴特點(diǎn)其規(guī)律可循,可為臨床治療CPID提供一定的取穴依據(jù),但尚還有一些問(wèn)題亟待解決和進(jìn)一步研究。

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Data Mining-based Analysis of Regularities in Acupoint Selection for Modern Acupuncture-moxibustion Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease

111,1,2.

1.,310053,; 2.,310005,

To explore and analyze the regularities in acupoint selection for modern acupuncture- moxibustion treatment of chronic pelvic inflammatory disease by using data mining techniques.Clinical research papers on acupuncture-moxibustion treatment of chronic pelvic inflammatory disease were retrieved from domestic and overseas databases. The related prescription database was built up by self-developed data mining system to analyze the regularities in acupoint selection.There were a total of 221 related prescriptions. The most frequently used acupoint was Guanyuan (CV4) and the next were Sanyinjiao (SP6), Zigong (EX-CA-1) and Zhongji (CV3). The most frequently used extra acupoint was Zigong (EX-CA-1). With the study of the regularities in specific point selection, the most frequently used specific points were the crossing points and the next were front-Mu points and five-Shu points. The association rules analysis of acupoint-meridian showed that the selected acupoints were mainly from the Conception Vessel, Spleen Meridian of Foot Taiyin, Stomach Meridian of Foot Yangming and Bladder Meridian of Foot Taiyang. The association rules analysis of acupoint-body showed that the selected acupoints were mainly on the abdomen and the next were on the lower limbs and back.Acupuncture-moxibustion treatment of chronic pelvic inflammatory disease focuses on the use of specific points, and it is featured by the syndrome differentiation of Zang-fu organs and meridians, and the use of both proximal and distant acupoints.

Acupuncture-moxibustion therapy; Pelvic inflammatory disease; Data mining; Literature study;Bibliometrics; Acupoint selection; Regularities in acupoint selection

1005-0957(2018)10-1214-06

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1214

2018-06-03

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2017ZA072);浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目一般項(xiàng)目(2014KYA162)

鄭麗麗(1991—),女,2015級(jí)碩士生,Email:564180071@qq.com

陳勤(1979—),女,副主任醫(yī)師,Email:948309450@qq.com