鄭巧平,高正,鄭昕

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耳部放血聯(lián)合針刺療法對(duì)2型糖尿病患者血糖的調(diào)節(jié)作用

鄭巧平1,高正2,鄭昕1

(1.上海市第四人民醫(yī)院,上海 200081;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

觀察耳部放血聯(lián)合針刺療法對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響。將60例2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳部放血聯(lián)合針刺療法。治療3個(gè)月后,觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的變化情況。治療組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。耳部放血聯(lián)合針刺療法是一種治療2型糖尿病的有效方法,具有較好的降糖作用。

針刺療法;耳針;放血療法;糖尿病,非胰島素依賴型;空腹血糖;餐后2 h血糖;糖化血紅蛋白;針?biāo)幉⒂?/p>

2型糖尿病是一種慢性進(jìn)行性全身代謝性疾病,長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴發(fā)各種器官,尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭,甚至導(dǎo)致殘廢或者早亡,成為威脅人民健康的全球重大問(wèn)題[1-3],屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其死亡率排在繼癌癥、艾滋病、心血管疾病之后,位居第4。2015年9月至2017年8月筆者以耳部放血聯(lián)合針刺療法治療2型糖尿病患者30例,并與單純藥物(二甲雙胍或者拜糖蘋(píng))治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年9月至2017年8月于上海市第四人民醫(yī)院收治60例2型糖尿病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小42歲,最大71歲,平均(52±8)歲;病程最短5.5個(gè)月,最長(zhǎng)108個(gè)月,平均(63.60±45.78)個(gè)月;治療過(guò)程中脫落2例,男女各1例,脫落率為6.7%。對(duì)照組中男15例,女15例;年齡最小41歲,最大73歲,平均(53±10)歲;病程最短3.5個(gè)月,最長(zhǎng)210個(gè)月,平均(62.77±49.18)個(gè)月;治療過(guò)程中脫落3例,男2例,女1例,脫落率為8.3%。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),確切概率法對(duì)脫落率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果治療組與對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)。③葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中,口服75 g葡萄糖,葡萄糖氧化酶法測(cè)定葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。

中醫(yī)分型依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第6版教材[4]分為以下3型。①上消(肺熱津傷):表現(xiàn)為煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。②中消(胃熱熾盛):表現(xiàn)為多食易饑,口渴尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實(shí)有力。③下消(腎陰虧虛或陰陽(yáng)兩虛):腎陰虧虛者表現(xiàn)為尿頻尿多,渾濁如膏,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù);陰陽(yáng)兩虛者表現(xiàn)為小便頻數(shù),渾濁如膏,面容憔悴,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒怕冷,舌淡苔白干,脈沉細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～75歲。②病史在0～20年的2型糖尿病患者。③通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制及口服降糖藥(二甲雙胍或者拜糖蘋(píng))治療可控制血糖者及控制不穩(wěn)定者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。②1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。③糖尿病急危重癥,如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)、低血糖昏迷等。④合并有大血管并發(fā)癥,例如發(fā)生過(guò)心肌梗死、腦血管意外、下肢大血管病變。⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑥妊娠期、哺乳期婦女。⑦工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪的情況。⑧對(duì)方案中使用的藥物過(guò)敏者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①觀察期間未按研究規(guī)定用藥,無(wú)法判定療效者。②觀察期間放棄治療,自動(dòng)退出者。③觀察期間因嚴(yán)重不良反應(yīng),被迫中斷治療。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①符合納入標(biāo)準(zhǔn)者,無(wú)論因何故退出,未完成方案規(guī)定的治療周期者。②不能按計(jì)劃完成治療、觀察或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或特殊生理變化不宜繼續(xù)進(jìn)行者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者臨床研究期間均維持原有飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及藥物治療。不予其他任何處理。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用耳部放血聯(lián)合針刺治療。

2.2.1 耳部放血

用一次性刺血針,耳尖及耳背部常規(guī)消毒,先點(diǎn)刺耳尖,由下向上按摩放血約5滴,再點(diǎn)刺耳背,每次從耳背靜脈處選2個(gè)點(diǎn)點(diǎn)刺,手指由內(nèi)向外按摩放血約5～10滴,刺血處用消毒干棉球按壓止血。每周2次,左右耳交替,10次為1個(gè)療程,并囑患者治療期間忌食辛辣海鮮食品。

2.2.2 針刺

主穴取百會(huì)、印堂、廉泉、中脘、下脘、關(guān)元、氣海,雙側(cè)曲池、合谷、足三里、三陰交、太白、太溪。上消者加太淵、少府;中消者加內(nèi)庭、地機(jī);下消者加陽(yáng)陵泉、血海、照海。穴位皮膚常規(guī)消毒,采用0.25 mm×25～40 mm一次性無(wú)菌針灸針,曲池、合谷、足三里、三陰交、太白、太溪進(jìn)針1.2寸,并以每分鐘120次的頻率捻轉(zhuǎn)1 min;中脘、下脘、關(guān)元、氣海進(jìn)針1.5寸,行提插補(bǔ)法,施術(shù)1 min;各組配穴均平補(bǔ)平瀉。百會(huì)穴向后平刺0.5～0.8寸,印堂穴提捏進(jìn)針0.5寸,留針 30 min。隔日1次。

針刺治療期間要求患者每天測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖各一次,待空腹血糖降至正常水平后囑患者降糖藥物(二甲雙胍或者拜糖蘋(píng))服用量減半,待餐后2 h血糖降至正常水平后囑患者停服降糖藥物,針刺治療改為每周2次,治療20次。同時(shí)配合適量運(yùn)動(dòng),控制飲食,調(diào)暢情志。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后取患者靜脈血,檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效:血糖(空腹血糖、餐后血2 h血糖)下降至正常范圍內(nèi),患者臨床癥狀和體征基本消失。

有效:血糖(空腹血糖、餐后血2 h血糖)與治療前比較下降值＞22%,臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:血糖(空腹血糖、餐后血2 h血糖)未有改變(與治療前比較),臨床癥狀和體征未有好轉(zhuǎn)。

總有效率=顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示(%),兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各血糖指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn),對(duì)照組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后各血糖指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為89.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

糖尿病作為一種代謝性疾病,以高血糖為特征,胰島素分泌缺陷、生物作用受限是高血糖出現(xiàn)的主要原因[6]。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇[7-8],始見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》,記載:“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者,令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,為消渴?！币蚰壳叭狈π兄行У闹斡悄虿∈侄?多數(shù)患者需要長(zhǎng)期口服西藥或者皮下注射胰島素控制血糖,藥物的不良反應(yīng)及皮下注射的恐懼嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量。近年來(lái),中醫(yī)學(xué)療法在干預(yù)降糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生以及并發(fā)癥的治療等方面取得可喜的研究成果,但關(guān)于耳部放血聯(lián)合針刺的綜合療法來(lái)達(dá)到降糖效應(yīng)的報(bào)道相對(duì)較少。筆者發(fā)現(xiàn)空腹血糖比較容易受外界干擾,穩(wěn)定性差,部分患者接受一次治療后空腹血糖的指標(biāo)就降至正常范圍,由此可見(jiàn)此方法值得研究與實(shí)踐。為驗(yàn)證耳部放血聯(lián)合針刺的降糖效應(yīng),本研究選取糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白作為觀察指標(biāo)。結(jié)果表明,治療組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此可見(jiàn)耳部放血聯(lián)合針刺的綜合療法治療糖尿病療效確切。耳部放血治療基于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)穴-臟腑相關(guān)理論”,通過(guò)刺激耳穴引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和周圍神經(jīng)系統(tǒng)綜合性的變化,以增強(qiáng)機(jī)體的整體調(diào)整能力[9-10]。

百會(huì)為督脈經(jīng)穴,位于顱頂正中,中立不倚,為人陰陽(yáng)之始,針刺可整體調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡,提升氣血,提神醒腦,消除患者中氣不足、氣短乏力之癥狀;印堂則輔佐百會(huì),增強(qiáng)其臨床之功效;廉泉可治消渴,解除患者口干、口苦、口甜、口膩之癥狀。針刺傳統(tǒng)補(bǔ)穴,以任脈和陽(yáng)明經(jīng)穴為主,太溪穴為腎經(jīng)原穴和輸穴,具滋腎陰、補(bǔ)腎氣、壯腎陽(yáng)之功;太白為足太陰脾經(jīng)的輸原穴,有補(bǔ)氣健脾之功效,也是治療糖尿病的要穴,與陰陵泉相配伍增強(qiáng)其補(bǔ)氣健脾之功效;選取中脘、下脘、關(guān)元、氣海為腹針療法,此法是薄智云教授在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)多年臨床研究發(fā)展起來(lái)的治療體系[11],該療法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),神闕調(diào)控為核心的中醫(yī)特色療法,是繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)絡(luò)研究的成果,通過(guò)采用先天經(jīng)絡(luò),配合臟腑辨證,用針刺刺激腹部經(jīng)穴,調(diào)理臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到臟腑平和、經(jīng)絡(luò)通暢、氣血平衡使糖尿病得以治療,提高了患者的免疫功能,增強(qiáng)其抵抗力,使疾病易于康復(fù)[12-14],腹針相較傳統(tǒng)的針刺療法,具有取穴少、療效穩(wěn)定、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn),加之不強(qiáng)調(diào)有酸、麻、脹、痛感,故易被患者接受[15];足三里是多氣多血胃經(jīng)腧穴,配合任脈之中脘調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪;脾為后天之本,三陰交為脾與肝腎經(jīng)交會(huì)穴,可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎,令四時(shí)脾旺則人不受邪;合谷、曲池、內(nèi)庭清熱活血祛瘀;組穴中太溪、三陰交、足三里3穴既可益氣養(yǎng)陰,又可健脾助運(yùn)、化痰祛濁、活血化瘀,為治療消渴多種并發(fā)癥最為簡(jiǎn)潔有效組合。本研究中耳尖放血可以改善胰島功能,提高組織細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性[16];耳背靜脈放血可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,用于治療內(nèi)分泌功能紊亂引起的疾病,包括甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等[17];刺激點(diǎn)通過(guò)反射弧作用于下丘腦,即植物神經(jīng)中樞,對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)及體內(nèi)生理活動(dòng)有一定的調(diào)節(jié)作用;從神經(jīng)、內(nèi)分泌多個(gè)層次調(diào)整機(jī)體功能,進(jìn)而改變體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),達(dá)到降低血糖、緩解癥狀的目的[18]。耳部放血和針刺作為中醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的外治法,不僅療效快捷,操作簡(jiǎn)便,且無(wú)不良反應(yīng),醫(yī)者可以靈活掌握刺激量。傳統(tǒng)的耳穴治療2型糖尿病,多采取耳穴貼壓的方法,臨床降低血糖的效應(yīng)并不明顯。本研究采用耳部放血聯(lián)合針刺的綜合療法,加強(qiáng)降糖的效應(yīng)而且改善了患者的臨床癥狀,治療方法安全有效、無(wú)不良反應(yīng),值得在臨床上應(yīng)用。

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Effect of Bloodletting at Ear plus Acupuncture Therapy on Blood Glucose in Type 2 Diabetes Patients

-1,2,1.

1.’,200081,; 2.,,200437,

To observe the effect of bloodletting at ear plus acupuncture therapy on blood glucose in type 2 diabetes patients.Sixty patients with type 2 diabetes were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The control group was intervened by conventional medications, while the treatment group was additionally given bloodletting at ear plus acupuncture therapy. After 3-month treatment, the changes in fasting plasma glucose (FPG), 2h-postprandial plasma glucose (P2hPG) and glycated hemoglobin (GHb) in the two groups were observed.The levels of FPG, P2hPG and GHb changed significantly after the intervention in the treatment group (＜0.01). After the intervention, the treatment group was significantly different from the control group in the level of each index (＜0.01). The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Auricular bloodletting plus acupuncture therapy is an effective approach for type 2 diabetes, and it can produce a significant effect in down-regulating the blood glucose.

Acupuncture therapy; Auricular needling; Bloodletting therapy; Diabetes mellitus, Non-insulin dependent; FPG; P2hPG; GHb; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)10-1152-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1152

2018-03-20

鄭巧平(1976―),女,主治醫(yī)師