馬昕宇,王麟鵬,王桂玲,郭靜,劉璐,李華岳

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針刺治療氣血虧虛型偏頭痛近期及遠期療效觀察

馬昕宇,王麟鵬,王桂玲,郭靜,劉璐,李華岳

(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

觀察針刺治療氣血虧虛型偏頭痛的近期及遠期臨床療效。選擇128例氣血虧虛型偏頭痛患者作為研究對象,隨機分為頭痛穴組(試驗組)與假穴位組(對照組),每組64例,分別給予不同取穴,針刺隔日1次,每周3次,2周為1個療程,連續(xù)治療3個療程。試驗組和對照組近期總有效率分別為100.0%和89.1%,試驗組優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療后試驗組和對照組VAS評分分別為(1.22±0.55)分和(3.09±0.78)分,低于治療前的(5.67±1.45)分和(5.71±1.04)分,治療后試驗組VAS評分明顯低于對照組(＜0.05)。治療后試驗組血清CGRP和NP高于治療前(＜0.05),治療后試驗組血清CGRP和NP明顯高于對照組(＜0.05)。治療后隨訪1年,試驗組頭痛次數、頭痛持續(xù)時間都少于對照組(＜0.05)。針刺治療氣血虧虛型偏頭痛能在近期緩解疼痛,并且可在一年后減少頭痛次數、頭痛持續(xù)時間,其作用機制可能與促進血清CGRP與NP表達有關。

針刺療法;氣血兩虛;偏頭痛;頭痛穴;穴位,頭頸部

偏頭痛是臨床上多見的原發(fā)性頭痛,高發(fā)于青壯年,女性較男性多發(fā),頭痛可反復發(fā)作,并且常伴畏光、怕聲、構音障礙、乏力、行走不穩(wěn)、惡心嘔吐等癥狀,嚴重影響患者的身心健康[1-3]。其發(fā)病機制尚不明確,可能與腦血管收縮、腦動脈擴張等有關[4-7]。有研究認為,降鈣素基因相關肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)與神經肽P(neuropeptide P, NP)是一種神經肽類物質,具有擴張血管的作用,在偏頭痛的發(fā)生與發(fā)展中有一定的調節(jié)作用[8]。中醫(yī)學認為氣血虧虛、脾臟虛損則不能運化水谷,痰蒙清竅,則發(fā)為頭痛[9-11]。當前臨床上治療偏頭痛以藥物治療為主,但是長期使用藥物治療可導致藥物性頭痛的發(fā)生,停藥后也容易復發(fā)[12-13]。針刺在止痛方面具有其優(yōu)勢,針刺后中樞的疼痛信號會發(fā)生改變,經過神經體液和痛覺系統(tǒng)的整合,從而影響疼痛感[14-16]。針刺也可削弱上級感受器對疼痛刺激的應答,以此達到鎮(zhèn)痛的目的[17-18],但是迄今為止還無遠期療效的報道。本研究采用隨機方法,觀察針刺對氣血虧虛型偏頭痛的近期與遠期療效,希望為推廣應用針刺治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2016年10月在首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院診治的128例氣血虧虛型偏頭痛患者為研究對象,采用隨機信封的方法分為頭痛穴組(試驗組)與假穴位組(對照組),每組64例。兩組年齡、性別、病程、家族史、病程、體重指數比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表1。研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(2013-0113號)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合氣血虧虛型偏頭痛的診斷標準(根據ICHD-3診斷為偏頭痛者);②伴有乏力、自汗、心悸、面色少華、舌淡脈弱[4];③年齡18～60歲,不拘性別,意識清楚;④頭顱MRI或CT排除顱內器質性病變;⑤疼痛部位為單側,剔除外傷引起的頭痛及緊張性頭痛等其他頭痛;⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病;②合并有腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神疾患者;③孕婦、哺乳期婦女;④有嚴重暈針反應者。

2 治療方法

2.1 試驗組

取百會、神庭、率谷、本神、風池、合谷穴,用乙醇棉球消毒穴位周圍皮膚,選用0.25 mm×25～40 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產),百會略向上斜刺0.5～1.0寸,風池向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸,率谷向頸部后正中線斜刺0.5～0.8寸,其余穴位常規(guī)針刺0.5～1.0寸。針刺得氣后先左轉為主,大指向前用力快速捻轉9次,然后退回,至穴位處出現明顯酸脹感為度,每穴操作約20 s,留針30 min。隔日1次,每周3次,2周為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 對照組

給予針刺假穴位治療,假穴位定位[4-5]于與百會、神庭相平行的足背第3、4跖骨結合前凹陷處中點,針刺方法同試驗組,進針深度僅破皮即可,有破皮感后即可出針。療程同試驗組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛評分

在治療前后用視覺模擬評分法(VAS)評價患者頭痛程度,0表示無痛,10表示劇烈疼痛,可以直觀反應患者疼痛的程度。

3.1.2 血清CGRP與NP檢測

在治療前后抽取空腹肘靜脈血5 mL,4℃低溫離心(1500 rpm/min)5 min,取上清,采用放射免疫法測定血清CGRP和NP含量。

3.2 療效標準

治愈:治療后頭痛癥狀體征消失。

好轉:治療后頭痛癥狀體征減輕。

無效:頭痛癥狀體征不減或加重。

總有效率=[(治愈例數＋好轉例數)/本組例數]×100.0%。

治療后隨訪1年,記錄兩組患者頭痛次數與頭痛持續(xù)時間。

3.3 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS20.0軟件進行分析,計數資料采用率、例數、百分比表示,采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差表示,采用配對檢驗或成組檢驗。以＜O.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組近期療效比較

所有患者都順利完成治療,無脫落病例。治療后試驗組和對照組近期總有效率分別為100.0%和89.1%,試驗組優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組近期療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后疼痛評分比較

治療后試驗組和對照組VAS評分分別為(1.22±0.55)分和(3.09±0.78)分,低于治療前的(5.67±1.45)分和(5.71±1.04)分,治療后試驗組VAS評分明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組治療前后血清CGRP和NP比較

治療后試驗組和對照組血清CGRP和NP高于治療前(＜0.05),治療后試驗組血清CGRP和NP明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清CGRP和NP比較 (±s,pg/mL)

3.4.4 兩組隨訪結果比較

治療后隨訪1年,試驗組的頭痛次數、頭痛持續(xù)時間都少于對照組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組隨訪結果比較 (±s)

4 討論

偏頭痛的發(fā)病機制還不明確,常以精神刺激、內分泌失調、睡眠障礙、心理障礙等為誘因,某些特殊食物的攝入也可誘發(fā)疾病的發(fā)展[19-21]?？赡苌婕吧窠浽葱詫W說、神經生化學說、三叉神經血管學說、免疫因素等[22]。特別是各種內外因素的影響可刺激、壓迫椎動脈的交感神經叢或其他交感神經,誘發(fā)肌肉血液循環(huán)障礙,刺激導致椎-基底動脈系統(tǒng)或顱內外動脈痙攣,從而產生頭痛[23]。非甾體類抗炎藥一般為偏頭痛的主要治療藥物,在緩解疼痛方面具有其優(yōu)勢地位,但是長期使用的效果不佳[24]?，F代醫(yī)學認為中樞系統(tǒng)是感覺整合及傳遞的高級指揮部門,起到了上傳下達的作用;中樞神經系統(tǒng)中許多遞質是與疼痛密切相關的,包括阿片類物質等[25]。

氣血虧虛型偏頭痛表現為偏頭痛偏于頭部一側,病程較長,反復發(fā)作,經久不愈,健忘心悸。針刺相應穴位可引起腦內阿片類物質釋放,可引起腦脊液中腦啡肽的產生,起到止痛作用[26]。本研究顯示治療后試驗組和對照組近期總有效率分別為100.0%和89.1%,試驗組優(yōu)于對照組;治療后試驗組和對照組VAS評分分別為(1.22±0.55)分和(3.09±0.78)分,都明顯低于治療前的(5.67±1.45)分和(5.71±1.04)分,治療后試驗組VAS評分也明顯低于對照組。針刺具有抗炎作用,能影響偏頭痛發(fā)作期和間歇期的腦血流狀況,可抑制無菌炎癥的發(fā)生,這可能與緩解偏頭痛有關。本研究所取腧穴為王麟鵬教授治療偏頭痛經驗組方,其中本神可益氣活血、健脾祛痰,風池可補腦益髓、醒神開竅[27-28],百會開竅醒神[29];諸穴共奏清利頭目、醒神開竅、止痛安神之功。對照組為參照相關文獻所取[30]。假針刺治療的影像學特征提示其也能引起大腦內側前緣扣帶皮質、前額葉皮質、腦橋等激活起到止痛作用[31]。

當前我國偏頭痛患者的數量逐年上升,其發(fā)作可能與遺傳因素、各種理化因素刺激、體內激素水平變化以及精神因素等相關[32]。本研究顯示治療后試驗組血清CGRP和NP高于治療前,治療后試驗組血清CGRP和NP也高于對照組,表明針刺治療能改善腦部氧供應,促進血清CGRP和NP的表達。有研究表明CGRP的釋放可引起疼痛閾值的下降,從而抑制慢性偏頭痛的發(fā)作。NP可以增加NOS的表達,可減少氣血虧虛型偏頭痛的發(fā)生。NP存在于中樞神經系統(tǒng)某些神經末梢,可引起血管擴張、血漿外滲等,是一種有力的血管擴張劑[33]。CGRP是已知最強大的血管舒張肽,主要分布于中樞和外周神經、動脈、靜脈血管的外膜之間的區(qū)域,在疼痛感覺和調控中也有重要作用。從機制上分析,針刺后機體內有鎮(zhèn)痛作用的物質表達量上升,而拮抗疼痛的物質表達量降低,也表明針刺通過相應神經遞質發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用[34]。

我國《偏頭痛診斷治療指南》指出可充分利用包括生物反饋、行為療法、針刺、推拿等非藥物療法防治偏頭痛,有研究表明針刺療法和假針刺療法似乎對治療偏頭痛同樣有效,但是沒有長期隨訪結果[35]。本研究顯示治療后隨訪1年,試驗組頭痛次數、頭痛持續(xù)時間都少于對照組,提示針刺對于氣血虧虛型偏頭痛患者的長期療效是肯定的。不過由于研究經費、研究技術、研究時間等各種因素的影響限制,本次研究尚存在許多有待完善的地方,如本次研究納入的樣本量偏少,為此試驗結果可能存在一定程度的偏移;本次研究治療與隨訪周期較長,對患者依從性有一定影響。

本研究顯示,針刺治療氣血虧虛型偏頭痛能在近期緩解疼痛,也可減少遠期頭痛發(fā)作次數、頭痛持續(xù)時間,其作用機制可能與促進血清CGRP和NP表達有關。

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Short- and Long-term Therapeutic Observation of Acupuncture for Migraine Due to Qi-blood Deficiency

-,-,-,,,-.

,,100010,

To observe the short- and long-term clinical efficacies of acupuncture in treating migraine due to qi-blood deficiency.A total of 128 patients with migraine due to qi-blood deficiency were selected as the subjects and randomized into a headache point group (experiment group) and a sham point group (control group), with 64 cases in each group, to receive acupuncture at different groups of points, once every other day, 3 times a week, 2 weeks as a course, for 3 successive courses.The short-term total effective rate was 100.0% and 89.1% respectively in the experiment group and the control group, and the experiment group was superior to the control group (＜0.05). After the treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) score was (1.22±0.55) in the experiment group, significantly lower than the baseline score (5.67±1.45), and it was (3.09±0.78) in the control group, also significantly lower than the baseline score (5.71±1.04); the VAS score in the experiment group was markedly lower than that in the control group after the treatment (＜0.05). The levels of calcitonin gene-related peptide (CGRP) and neuropeptide (NP) in serum increased after the treatment in the experiment group (＜0.05), and the CGRP and NP levels in serum were significantly higher in the experiment group than in the control group after the treatment (＜0.05). At the one-year follow-up, the headache attack frequency and duration in the experiment group were lower than those in the control group (＜0.05).For migraine due to qi-blood deficiency, acupuncture can attenuate the pain in the short term, and also reduce the attack frequency and duration of headache at the one-year follow-up. Its mechanism is possibly related to the up-regulated expressions of CGRP and NP in serum.

Acupuncture therapy; Qi-blood deficiency; Migraine; Headache points; Points, Head & Neck

1005-0957(2018)10-1111-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1111

2018-03-20

國家重點基礎研究發(fā)展計劃項目(2014CB543203)

馬昕宇(1978—),男,主治醫(yī)師

王麟鵬(1955—),男,滿族,教授,研究方向為針刺治療中風病及偏頭痛的機制研究