馬昕宇,王麟鵬,王桂玲,郭靜,劉璐,李華岳

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針刺治療氣血虧虛型偏頭痛近期及遠(yuǎn)期療效觀(guān)察

馬昕宇,王麟鵬,王桂玲,郭靜,劉璐,李華岳

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

觀(guān)察針刺治療氣血虧虛型偏頭痛的近期及遠(yuǎn)期臨床療效。選擇128例氣血虧虛型偏頭痛患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為頭痛穴組(試驗(yàn)組)與假穴位組(對(duì)照組),每組64例,分別給予不同取穴,針刺隔日1次,每周3次,2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。試驗(yàn)組和對(duì)照組近期總有效率分別為100.0%和89.1%,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分分別為(1.22±0.55)分和(3.09±0.78)分,低于治療前的(5.67±1.45)分和(5.71±1.04)分,治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。治療后試驗(yàn)組血清CGRP和NP高于治療前(＜0.05),治療后試驗(yàn)組血清CGRP和NP明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。治療后隨訪(fǎng)1年,試驗(yàn)組頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間都少于對(duì)照組(＜0.05)。針刺治療氣血虧虛型偏頭痛能在近期緩解疼痛,并且可在一年后減少頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間,其作用機(jī)制可能與促進(jìn)血清CGRP與NP表達(dá)有關(guān)。

針刺療法;氣血兩虛;偏頭痛;頭痛穴;穴位,頭頸部

偏頭痛是臨床上多見(jiàn)的原發(fā)性頭痛,高發(fā)于青壯年,女性較男性多發(fā),頭痛可反復(fù)發(fā)作,并且常伴畏光、怕聲、構(gòu)音障礙、乏力、行走不穩(wěn)、惡心嘔吐等癥狀,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-3]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與腦血管收縮、腦動(dòng)脈擴(kuò)張等有關(guān)[4-7]。有研究認(rèn)為,降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)與神經(jīng)肽P(neuropeptide P, NP)是一種神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì),具有擴(kuò)張血管的作用,在偏頭痛的發(fā)生與發(fā)展中有一定的調(diào)節(jié)作用[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血虧虛、脾臟虛損則不能運(yùn)化水谷,痰蒙清竅,則發(fā)為頭痛[9-11]。當(dāng)前臨床上治療偏頭痛以藥物治療為主,但是長(zhǎng)期使用藥物治療可導(dǎo)致藥物性頭痛的發(fā)生,停藥后也容易復(fù)發(fā)[12-13]。針刺在止痛方面具有其優(yōu)勢(shì),針刺后中樞的疼痛信號(hào)會(huì)發(fā)生改變,經(jīng)過(guò)神經(jīng)體液和痛覺(jué)系統(tǒng)的整合,從而影響疼痛感[14-16]。針刺也可削弱上級(jí)感受器對(duì)疼痛刺激的應(yīng)答,以此達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[17-18],但是迄今為止還無(wú)遠(yuǎn)期療效的報(bào)道。本研究采用隨機(jī)方法,觀(guān)察針刺對(duì)氣血虧虛型偏頭痛的近期與遠(yuǎn)期療效,希望為推廣應(yīng)用針刺治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2016年10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院診治的128例氣血虧虛型偏頭痛患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)信封的方法分為頭痛穴組(試驗(yàn)組)與假穴位組(對(duì)照組),每組64例。兩組年齡、性別、病程、家族史、病程、體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表1。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(2013-0113號(hào))。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合氣血虧虛型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)ICHD-3診斷為偏頭痛者);②伴有乏力、自汗、心悸、面色少華、舌淡脈弱[4];③年齡18～60歲,不拘性別,意識(shí)清楚;④頭顱MRI或CT排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變;⑤疼痛部位為單側(cè),剔除外傷引起的頭痛及緊張性頭痛等其他頭痛;⑥簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②合并有腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神疾患者;③孕婦、哺乳期婦女;④有嚴(yán)重暈針?lè)磻?yīng)者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組

取百會(huì)、神庭、率谷、本神、風(fēng)池、合谷穴,用乙醇棉球消毒穴位周?chē)つw,選用0.25 mm×25～40 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)),百會(huì)略向上斜刺0.5～1.0寸,風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸,率谷向頸部后正中線(xiàn)斜刺0.5～0.8寸,其余穴位常規(guī)針刺0.5～1.0寸。針刺得氣后先左轉(zhuǎn)為主,大指向前用力快速捻轉(zhuǎn)9次,然后退回,至穴位處出現(xiàn)明顯酸脹感為度,每穴操作約20 s,留針30 min。隔日1次,每周3次,2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

給予針刺假穴位治療,假穴位定位[4-5]于與百會(huì)、神庭相平行的足背第3、4跖骨結(jié)合前凹陷處中點(diǎn),針刺方法同試驗(yàn)組,進(jìn)針深度僅破皮即可,有破皮感后即可出針。療程同試驗(yàn)組。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評(píng)分

在治療前后用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者頭痛程度,0表示無(wú)痛,10表示劇烈疼痛,可以直觀(guān)反應(yīng)患者疼痛的程度。

3.1.2 血清CGRP與NP檢測(cè)

在治療前后抽取空腹肘靜脈血5 mL,4℃低溫離心(1500 rpm/min)5 min,取上清,采用放射免疫法測(cè)定血清CGRP和NP含量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:治療后頭痛癥狀體征消失。

好轉(zhuǎn):治療后頭痛癥狀體征減輕。

無(wú)效:頭痛癥狀體征不減或加重。

總有效率=[(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/本組例數(shù)]×100.0%。

治療后隨訪(fǎng)1年,記錄兩組患者頭痛次數(shù)與頭痛持續(xù)時(shí)間。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用率、例數(shù)、百分比表示,采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對(duì)檢驗(yàn)或成組檢驗(yàn)。以＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組近期療效比較

所有患者都順利完成治療,無(wú)脫落病例。治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組近期總有效率分別為100.0%和89.1%,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組近期療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分分別為(1.22±0.55)分和(3.09±0.78)分,低于治療前的(5.67±1.45)分和(5.71±1.04)分,治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組治療前后血清CGRP和NP比較

治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組血清CGRP和NP高于治療前(＜0.05),治療后試驗(yàn)組血清CGRP和NP明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清CGRP和NP比較 (±s,pg/mL)

3.4.4 兩組隨訪(fǎng)結(jié)果比較

治療后隨訪(fǎng)1年,試驗(yàn)組的頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間都少于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組隨訪(fǎng)結(jié)果比較 (±s)

4 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制還不明確,常以精神刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、睡眠障礙、心理障礙等為誘因,某些特殊食物的攝入也可誘發(fā)疾病的發(fā)展[19-21]。可能涉及神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)、神經(jīng)生化學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)、免疫因素等[22]。特別是各種內(nèi)外因素的影響可刺激、壓迫椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)叢或其他交感神經(jīng),誘發(fā)肌肉血液循環(huán)障礙,刺激導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)或顱內(nèi)外動(dòng)脈痙攣,從而產(chǎn)生頭痛[23]。非甾體類(lèi)抗炎藥一般為偏頭痛的主要治療藥物,在緩解疼痛方面具有其優(yōu)勢(shì)地位,但是長(zhǎng)期使用的效果不佳[24]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中樞系統(tǒng)是感覺(jué)整合及傳遞的高級(jí)指揮部門(mén),起到了上傳下達(dá)的作用;中樞神經(jīng)系統(tǒng)中許多遞質(zhì)是與疼痛密切相關(guān)的,包括阿片類(lèi)物質(zhì)等[25]。

氣血虧虛型偏頭痛表現(xiàn)為偏頭痛偏于頭部一側(cè),病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,健忘心悸。針刺相應(yīng)穴位可引起腦內(nèi)阿片類(lèi)物質(zhì)釋放,可引起腦脊液中腦啡肽的產(chǎn)生,起到止痛作用[26]。本研究顯示治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組近期總有效率分別為100.0%和89.1%,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組;治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分分別為(1.22±0.55)分和(3.09±0.78)分,都明顯低于治療前的(5.67±1.45)分和(5.71±1.04)分,治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組。針刺具有抗炎作用,能影響偏頭痛發(fā)作期和間歇期的腦血流狀況,可抑制無(wú)菌炎癥的發(fā)生,這可能與緩解偏頭痛有關(guān)。本研究所取腧穴為王麟鵬教授治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)組方,其中本神可益氣活血、健脾祛痰,風(fēng)池可補(bǔ)腦益髓、醒神開(kāi)竅[27-28],百會(huì)開(kāi)竅醒神[29];諸穴共奏清利頭目、醒神開(kāi)竅、止痛安神之功。對(duì)照組為參照相關(guān)文獻(xiàn)所取[30]。假針刺治療的影像學(xué)特征提示其也能引起大腦內(nèi)側(cè)前緣扣帶皮質(zhì)、前額葉皮質(zhì)、腦橋等激活起到止痛作用[31]。

當(dāng)前我國(guó)偏頭痛患者的數(shù)量逐年上升,其發(fā)作可能與遺傳因素、各種理化因素刺激、體內(nèi)激素水平變化以及精神因素等相關(guān)[32]。本研究顯示治療后試驗(yàn)組血清CGRP和NP高于治療前,治療后試驗(yàn)組血清CGRP和NP也高于對(duì)照組,表明針刺治療能改善腦部氧供應(yīng),促進(jìn)血清CGRP和NP的表達(dá)。有研究表明CGRP的釋放可引起疼痛閾值的下降,從而抑制慢性偏頭痛的發(fā)作。NP可以增加NOS的表達(dá),可減少氣血虧虛型偏頭痛的發(fā)生。NP存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些神經(jīng)末梢,可引起血管擴(kuò)張、血漿外滲等,是一種有力的血管擴(kuò)張劑[33]。CGRP是已知最強(qiáng)大的血管舒張肽,主要分布于中樞和外周神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈血管的外膜之間的區(qū)域,在疼痛感覺(jué)和調(diào)控中也有重要作用。從機(jī)制上分析,針刺后機(jī)體內(nèi)有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)表達(dá)量上升,而拮抗疼痛的物質(zhì)表達(dá)量降低,也表明針刺通過(guò)相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用[34]。

我國(guó)《偏頭痛診斷治療指南》指出可充分利用包括生物反饋、行為療法、針刺、推拿等非藥物療法防治偏頭痛,有研究表明針刺療法和假針刺療法似乎對(duì)治療偏頭痛同樣有效,但是沒(méi)有長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果[35]。本研究顯示治療后隨訪(fǎng)1年,試驗(yàn)組頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間都少于對(duì)照組,提示針刺對(duì)于氣血虧虛型偏頭痛患者的長(zhǎng)期療效是肯定的。不過(guò)由于研究經(jīng)費(fèi)、研究技術(shù)、研究時(shí)間等各種因素的影響限制,本次研究尚存在許多有待完善的地方,如本次研究納入的樣本量偏少,為此試驗(yàn)結(jié)果可能存在一定程度的偏移;本次研究治療與隨訪(fǎng)周期較長(zhǎng),對(duì)患者依從性有一定影響。

本研究顯示,針刺治療氣血虧虛型偏頭痛能在近期緩解疼痛,也可減少遠(yuǎn)期頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間,其作用機(jī)制可能與促進(jìn)血清CGRP和NP表達(dá)有關(guān)。

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Short- and Long-term Therapeutic Observation of Acupuncture for Migraine Due to Qi-blood Deficiency

-,-,-,,,-.

,,100010,

To observe the short- and long-term clinical efficacies of acupuncture in treating migraine due to qi-blood deficiency.A total of 128 patients with migraine due to qi-blood deficiency were selected as the subjects and randomized into a headache point group (experiment group) and a sham point group (control group), with 64 cases in each group, to receive acupuncture at different groups of points, once every other day, 3 times a week, 2 weeks as a course, for 3 successive courses.The short-term total effective rate was 100.0% and 89.1% respectively in the experiment group and the control group, and the experiment group was superior to the control group (＜0.05). After the treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) score was (1.22±0.55) in the experiment group, significantly lower than the baseline score (5.67±1.45), and it was (3.09±0.78) in the control group, also significantly lower than the baseline score (5.71±1.04); the VAS score in the experiment group was markedly lower than that in the control group after the treatment (＜0.05). The levels of calcitonin gene-related peptide (CGRP) and neuropeptide (NP) in serum increased after the treatment in the experiment group (＜0.05), and the CGRP and NP levels in serum were significantly higher in the experiment group than in the control group after the treatment (＜0.05). At the one-year follow-up, the headache attack frequency and duration in the experiment group were lower than those in the control group (＜0.05).For migraine due to qi-blood deficiency, acupuncture can attenuate the pain in the short term, and also reduce the attack frequency and duration of headache at the one-year follow-up. Its mechanism is possibly related to the up-regulated expressions of CGRP and NP in serum.

Acupuncture therapy; Qi-blood deficiency; Migraine; Headache points; Points, Head & Neck

1005-0957(2018)10-1111-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1111

2018-03-20

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014CB543203)

馬昕宇(1978—),男,主治醫(yī)師

王麟鵬(1955—),男,滿(mǎn)族,教授,研究方向?yàn)獒槾讨委熤酗L(fēng)病及偏頭痛的機(jī)制研究