張小英，安軍明，謝 偉

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710021)

頸椎病是指由于頸椎間盤退行性變和/或繼發(fā)病理性改變而傷及周圍組織所導(dǎo)致的一系列相關(guān)癥狀、體征的病變，是一種跨學(xué)科、邊緣性病變，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，具有多種臨床分型，其中以神經(jīng)根型最為常見(jiàn)，其發(fā)病率可占到總發(fā)病人群的50%以上[1]。隨著社會(huì)發(fā)展以及人們生活習(xí)慣改變，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率不斷增高且趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作。該病治療方法較多，但療效不一，且易復(fù)發(fā)，因此該病的治療一直是臨床難題。2015年5月—2017年3月，筆者觀察比較了針刺療法單用和針刺配合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院進(jìn)行治療的86例神經(jīng)根型頸椎病患者，均符合《第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診?；颊吣挲g>18歲；臨床表現(xiàn)為頸部疼痛并伴有上肢放射性疼痛；受壓神經(jīng)分布區(qū)域感覺(jué)、肌力減退，腱反射異常；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陽(yáng)性；X射線檢查可見(jiàn)病變椎體及鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生，椎間隙變??；CT檢查可見(jiàn)神經(jīng)根管變窄；患者此前未接受手術(shù)治療或近期內(nèi)無(wú)其他方法治療史；依從性好，可配合治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除妊娠、哺乳期患者；精神異常，語(yǔ)言、認(rèn)知障礙患者；正接受其他方法治療患者；較嚴(yán)重心肝腦腎或其他系統(tǒng)病變者；椎管腫瘤、骨質(zhì)疏松或骨關(guān)節(jié)結(jié)核者；其他類型頸椎病者；不能有效配合治療或中斷治療者。將上述患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組43例，男28例，女15例；年齡23～67(47.3±5.2)歲；病程(5.6±1.2)年(2個(gè)月～14年)。觀察組43例，男27例，女16例；年齡22～65(47.1±5.0)歲；病程(5.8±1.6)年(2個(gè)月～15年)。2組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 2組均行針刺治療：選擇穴位以?shī)A脊穴為主，對(duì)主訴肩背、頭頸疼痛明顯者同時(shí)選取患側(cè)風(fēng)池、大椎、肩外俞以及肩井做配穴；上肢麻木以及放射性疼痛者選取曲池、手三里、外關(guān)以及合谷做配穴?；颊吒┡P位，消毒穴位后 進(jìn)針0.5～0.8寸，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d。觀察組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用整脊療法：首先患者取坐位，頸部自然放松，術(shù)者應(yīng)用滾、揉等方法給予患者頸部及患側(cè)上肢肌肉進(jìn)一步放松，時(shí)間為10 min。術(shù)者站于患者患側(cè)，一手托患者下頜，另一手托患者枕骨粗隆，盡可能向上緩慢提拉頭頸部，當(dāng)緩慢提拉至最大限度時(shí)，瞬間爆發(fā)力提拉頸部，隨后輕柔緩慢左右旋轉(zhuǎn)頭頸，放松頸部，此過(guò)程中讓患者放松頸部肌肉的同時(shí)雙手抓緊座椅向下施力。旋轉(zhuǎn)完畢后術(shù)者用肘窩托起患者下頦部，前臂貼緊其對(duì)側(cè)面頰，另一手抱緊后枕部，拇指放于偏歪棘突部位，剩余4指扶頸部，緩慢用力使頸部向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)以瞬間的力量繼續(xù)旋轉(zhuǎn)約10°，同時(shí)拇指頂推偏歪棘突，拇指可感跳躍感，可聽(tīng)到類似“咯噔”的響聲。完成后觸診患者棘突是否撥正，若有多個(gè)棘突偏外則可重復(fù)上述操作，不需強(qiáng)求復(fù)位響聲。2組均1次/d，6次為1個(gè)療程，療程結(jié)束后停1 d繼續(xù)治療，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀體征評(píng)分[3]主要包括疼痛、棘突旁壓痛、麻木、壓頂試驗(yàn)、上肢功能、腱反射6項(xiàng)。①疼痛：疼痛需嗎啡類藥物才可控制計(jì)0分，疼痛需給予鎮(zhèn)痛藥物計(jì)1分，疼痛程度可忍受計(jì)2分，稍有疼痛感覺(jué)或靜臥時(shí)疼痛消失計(jì)3分，無(wú)痛計(jì)4分。②棘突旁壓痛：伴明顯沿神經(jīng)根節(jié)分布的放射痛計(jì)0分，伴放射痛但不明顯計(jì)1分，局部壓痛無(wú)放射痛計(jì)2分，無(wú)壓痛計(jì)3分。③麻木：十分明顯的類似觸電樣竄麻，保持時(shí)間不小于60 min計(jì)0分；感覺(jué)麻木但程度較輕，保持時(shí)間不小于60 min計(jì)1分；間斷麻木，多發(fā)生于睡眠或是晨起，計(jì)2分；無(wú)麻木計(jì)3分。④壓頂試驗(yàn)：壓頂時(shí)出現(xiàn)明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射的麻木、疼痛計(jì)0分；有輕微沿神經(jīng)根節(jié)段放射的麻木、疼痛計(jì)1分；可疑沿神經(jīng)根節(jié)段放射的麻木、疼痛計(jì)2分；壓頂試驗(yàn)陰性計(jì)3分。⑤上肢功能：不能自行應(yīng)用勺子或筷子吃飯計(jì)0分；可用勺子但不能用筷子吃飯計(jì)1分；可用筷子但自覺(jué)手不靈活，不能進(jìn)行精細(xì)活計(jì)2分；活動(dòng)正常計(jì)3分。⑥腱反射：相較于健康側(cè)肱二、肱三頭肌明顯活躍計(jì)0分，活躍不明顯計(jì)1分，正?；顒?dòng)計(jì)2分。

1.3.2臨床療效 治療結(jié)束后參考文獻(xiàn)[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組臨床療效。臨床治愈：患者相關(guān)癥狀體征消失，日常工作和活動(dòng)正常；顯效：患者正常活動(dòng)時(shí)相關(guān)癥狀體征消失，勞累時(shí)可出現(xiàn)輕度癥狀，但不影響日常工作和活動(dòng)，或是患者病情由重度轉(zhuǎn)為輕度；好轉(zhuǎn)：患者相關(guān)癥狀體征明顯減輕，但不穩(wěn)定；無(wú)效：患者相關(guān)癥狀和體征均無(wú)明顯變化，甚至較之前加重。臨床治愈+顯效=愈顯。

1.3.3復(fù)發(fā)率 療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組愈顯患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后相關(guān)癥狀體征評(píng)分比較 治療后2組疼痛、棘突旁壓痛、麻木、壓頂試驗(yàn)、上肢功能、腱反射評(píng)分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組臨床療效比較 觀察組治療后愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪半年，觀察組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.5%；對(duì)照組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.1%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

研究顯示，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病與頸椎間盤的退行性改變、頸椎生物力學(xué)平衡紊亂密切相關(guān)[5-6]。此病患者主要病理改變?yōu)檐浗M織損傷和骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、退行性變，因此治療以緩解軟組織損傷和筋骨并治為主[7]。目前，西醫(yī)對(duì)于頸椎病以手術(shù)治療和藥物治療為主，手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者不能接受；藥物治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率較高，均不能達(dá)到滿意甚至誘發(fā)不必要的不良反應(yīng)。

表1 2組治療前后各項(xiàng)癥狀體征評(píng)分比較分)

組別n壓頂試驗(yàn)治療前治療后上肢功能治療前治療后腱反射治療前治療后觀察組431.93±0.560.64±0.17①②2.21±0.320.83±0.14①②1.67±0.230.27±0.05①②對(duì)照組431.94±0.491.23±0.12①2.24±0.341.42±0.25①1.64±0.240.74±0.11①

中醫(yī)對(duì)于該病的治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于“痹證”“筋傷”范疇，認(rèn)為其發(fā)生是由頸肩部經(jīng)脈運(yùn)行受阻，氣血不暢引起的，同時(shí)頸部經(jīng)筋損傷對(duì)頸椎內(nèi)外源性穩(wěn)定造成影響，對(duì)頸椎病的產(chǎn)生具有重要作用[8]。楊尊求[9]采用整脊療法配合針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者43例，結(jié)果總有效率為93.0%，明顯高于采用常規(guī)推拿按摩配合針灸療法治療者。其中針刺療法的應(yīng)用具有悠久歷史，神經(jīng)根型頸椎病主要是因頸部神經(jīng)根受到壓迫誘發(fā)的頸部及肩部疼痛、麻木，對(duì)其治療選取夾脊穴為主穴是因?yàn)槠浞植夹问脚c神經(jīng)節(jié)段具有密切關(guān)系，對(duì)夾脊穴進(jìn)行針刺不但可刺激脊神經(jīng)后支，還可對(duì)其前支產(chǎn)生影響，而前支又與交干相關(guān)聯(lián)，對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)[10-11]。同時(shí)對(duì)相應(yīng)配穴進(jìn)行針刺治療，可松弛局部軟組織，緩解椎體對(duì)頸椎間盤造成的壓力，改善因頸椎退行性病變引起的椎動(dòng)脈扭曲及壓迫狀態(tài)，還能對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生一定程度刺激作用，解除周圍血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)供血[12]。整脊療法是醫(yī)師通過(guò)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法對(duì)經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)位、逆亂頸椎組織進(jìn)行復(fù)位，將力量集中于偏歪棘突部位，復(fù)位瞬間對(duì)偏歪棘突大力頂推，應(yīng)用杠桿作用恢復(fù)錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)，從而改善軟組織損傷、粘連以及機(jī)化等病理改變，調(diào)整頸椎生物力學(xué)平衡紊亂，阻斷其惡性循環(huán)[13]。整脊療法可改變椎管內(nèi)的異常解剖結(jié)構(gòu)，通過(guò)多種手法在生物力學(xué)作用下有效糾正關(guān)節(jié)紊亂，促使椎體向側(cè)方輕微移位，使神經(jīng)根與周圍組織位置發(fā)生變化，甚至可改變后縱韌帶及纖維環(huán)的張力程度，降低椎間盤內(nèi)壓力，復(fù)位突出椎間盤，改變神經(jīng)根和突出物的相對(duì)位置關(guān)系，促使頸椎關(guān)節(jié)正常解剖序列得到恢復(fù)，緩解神經(jīng)根受壓迫狀態(tài)，改變脊柱解剖結(jié)構(gòu)的病理變化，有利于神經(jīng)根正常傳導(dǎo)功能運(yùn)行，從而獲得滿意治療效果[14-15]。故兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，首先經(jīng)針刺治療給予頸椎周圍組織良性刺激，隨后及時(shí)糾正頸椎關(guān)節(jié)位置異常和關(guān)節(jié)穩(wěn)定失衡，可有效恢復(fù)頸椎正常固有生理功能，筋絡(luò)順接，氣血通暢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組頸椎病相關(guān)癥狀、體征評(píng)分和隨訪復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，而臨床治愈率、愈顯率明顯高于對(duì)照組。證實(shí)針刺配合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病能有效提高頸肩部肌肉負(fù)荷、柔性及彈性，恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，相較于單一針刺治療具有更為明顯優(yōu)勢(shì)，可發(fā)揮筋骨同治作用，從而降低復(fù)發(fā)率，值得探討應(yīng)用。