周 鳳,陳鳳姣

(湖北省中醫(yī)院, 湖北 武漢 430061)

腎臟移植是腎臟病變發(fā)展至終末期、無法靠其他方法治療的最后途徑，可延長患者生存期，但腎移植術后患者需長期應用糖皮質激素以及免疫抑制劑以維持正常生理功能，這極易誘發(fā)股骨頭缺血性壞死，引起髖部疼痛甚至是髖關節(jié)功能障礙，影響患者生活質量[1]。臨床治療股骨頭缺血性壞死的主要方法為全髖關節(jié)置換術，目前是被大多數(shù)學者認可的最佳治療方案，效果良好，但其術后疼痛及并發(fā)癥也一直是不可避免的問題。2014年6月—2016年11月，筆者觀察了腎臟移植術后行髖關節(jié)置換患者給予圍術期綜合護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院行腎臟移植術后髖關節(jié)置換患者21例，患者年齡>18歲；首次行髖關節(jié)置換治療；依從性好，可有效配合治療及護理工作；無嚴重的心腦血管病變或肝功能障礙；認知、語言功能正常，溝通無障礙；患者知情同意，簽署知情同意書。排除有血液、內分泌、精神系統(tǒng)疾病者；過敏體質者；伴感染或惡性腫瘤者；對治療結果抱有不切實際幻想者；中斷治療或死亡者。將患者隨機分為2組：對照組10例，男6例10髖，女4例5髖；年齡26～62(43.5±2.2)歲；股骨頭缺血性壞死病程11～29(24.6±3.5)個月；ⅡB期1髖，Ⅱ期1髖，ⅢB期2髖，ⅢC期4髖，Ⅳ期7髖；腎臟基礎病變：糖尿病性腎病3例，腎小球腎炎2例，腎病綜合征4例，梗阻性腎病1例。觀察組11例，男7例11髖，女4例6髖；年齡26～64(43.3±4.5)歲；股骨頭缺血性壞死病程9～32(24.7±3.4)個月；ⅡB期1髖，Ⅱ期1髖，ⅢB期3髖，ⅢC期4髖，Ⅳ期8髖；腎臟基礎病變：糖尿病性腎病3例，腎小球腎炎2例，腎病綜合征5例，梗阻性腎病1例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理：①嚴格監(jiān)測患者各項生命體征、水分攝入、尿量等情況，有專門護理人員記錄結果，一旦發(fā)現(xiàn)任何不良反應或征兆即可與主管醫(yī)師聯(lián)系。②術前患者聯(lián)合免疫抑制治療方案不變，手術當天停止給藥，術后第1天即恢復正常用藥，密切監(jiān)測血藥濃度。③麻醉前給予抗生素，密切監(jiān)測各項生命體征變化，維持血壓在120/60 mmHg，避免因血壓過低致使移植腎灌注不足對腎功能產(chǎn)生影響。④患者側臥位，避免擠壓移植腎，密切觀察尿液顏色。術中給予患者自體血液回輸裝置，避免有效血循環(huán)的大量丟失。⑤術后患者去枕平臥6 h，外展患側肢體，嚴密監(jiān)測患者生命體征，間隔1 h記錄1次，若出現(xiàn)高或低血壓需及時通知醫(yī)師，給予相應降壓或升壓藥物，控制輸液速度，防止過快、過量液體輸注導致心力衰竭發(fā)生。注意觀察有無腎移植排異征兆發(fā)生。⑥根據(jù)患者自身恢復情況協(xié)助患者翻身、排痰，鼓勵患者小便，早期去除導尿管，應用抗生素4～7 d，避免感染發(fā)生。⑦術后24 h對患者進行低分子肝素抗凝治療，應用下肢血液循環(huán)驅動等進行輔助治療，避免下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2觀察組 給予圍術期綜合護理，其中常規(guī)護理同對照組，同時給予心理護理、疼痛護理、康復訓練指導。①為患者提供溫馨、干凈的治療環(huán)境，囑其規(guī)律作息，健康飲食，向其講解治療的必要性、手術方案、注意事項及治療成功案例，說明術后可能發(fā)生情況、可采取的應對措施以及預期效果，讓患者有心理準備。增加病房巡視次數(shù)，加強溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒及問題，給予有效調整及解答，囑家屬給予精神支持和陪伴，以消除患者抵觸情緒，積極配合治療。②囑患者通過聽音樂等方法轉移對疼痛的注意力，必要時根據(jù)患者疼痛程度給予藥物鎮(zhèn)痛。③指導患者進行康復訓練，術后第1天進行坐位、關節(jié)屈伸練習，術后第2—3天雙拐站立及簡單行走，術后第4—6天進行患肢肌力、步行訓練，循序漸進，可少量多次，逐步增加訓練時間和強度[2]?；颊叱鲈汉髧谄渥孕虚_展康復鍛煉，注意飲食及用藥，定期復查，上門或電話隨訪。

1.3觀察指標 ①通過視覺模擬評分法(VAS)對患者術后6 h和術后48 h疼痛情況進行評分。將一條按0～10平均分布線形圖放于患者面前，由患者根據(jù)主觀疼痛感受做出數(shù)值選擇，數(shù)值越大，說明痛感越強[3]。②應用焦慮抑郁自評量表(SAS/SDS)對患者護理前后產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒做出客觀評價，量表含20條項，單項給予四級評分(1～4分)法評判，總分×1.25為標準分，SAS評分≥41分、SDS評分≥51分說明患者存在焦慮、抑郁狀態(tài)[4]。③統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生情況。④評價髖關節(jié)功能：應用Harris評分系統(tǒng)[5]對患者治療后髖關節(jié)功能進行評估，以評分>90分為優(yōu)，評分80～90分為良，評分70～79分為可，評分<70分為差。

2 結 果

2.1疼痛評分比較 2組術后6 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組術后48 h VAS評分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后6 h及48 h VAS評分比較分)

注：①與術后6 h比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.2焦慮、抑郁評分比較 護理前2組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后2組SAS評分、SDS評分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后焦慮、抑郁評分比較分)

注：①與術后6 h比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4髖關節(jié)功能比較 治療后觀察組患者髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

腎移植患者在長期糖皮質激素以及免疫抑制劑藥物作用下，機體抵抗力較差，且這些藥物代謝可誘發(fā)機體損傷，其中糖皮質激素長期使用還可使間充質細胞向脂肪細胞轉化，加強吞噬及破骨細胞功能，引起骨髓塌陷，致使股骨頭缺血性壞死[6-7]。近年來，在多種治療方法的相互配合下，腎移植患者生存期不斷延長，股骨頭壞死的發(fā)生率也隨之增高，對患者生存質量造成嚴重影響[8]。隨著手術技術的不斷提高，髖關節(jié)置換術因可重建關節(jié)功能，提升臀部、腿部肌力而廣泛用于股骨頭壞死的治療，但受到患者本身抵抗力下降、骨質疏松以及手術應激反應等因素影響，術后并發(fā)癥較多[9]。有研究報道，進行腎移植的患者在髖關節(jié)置換術中可因擠壓引起腎動脈血栓發(fā)生，導致移植腎壞死[10]。另外腎移植后藥物應用可增加血液黏稠度，誘發(fā)深靜脈血栓發(fā)生，這些均會對患者預后和遠期療效造成影響[10]。故加強對患者圍術期的護理顯得尤為重要。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表4 2組患者髖關節(jié)功能恢復情況比較 例(%)

圍術期是指患者入院到出院的整個過程，圍手術期綜合護理指在圍術期給予患者各種護理干預措施，以使患者獲得最舒適護理和最佳治療效果[12]。蔣麗安[13]將圍手術期綜合護理用于甲狀腺癌根治術患者，結果顯示這種護理可促進患者康復，減少術后并發(fā)癥。呂慶丹等[14]研究認為圍手術期綜合護理干預可改善老年髖部骨折患者髖關節(jié)功能。在本研究中，觀察組患者給予相應的圍術期綜合護理，結果顯示，觀察組患者術后48 h VAS評分和護理后SAS/SDS評分均明顯下降，且明顯低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組。這說明對腎臟移植術后髖關節(jié)置換患者進行圍術期綜合護理，可建立良好護患關系，明顯減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進髖關節(jié)功能恢復，值得推廣應用。