蔣榮偉

(陜西省漢中市人民醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

結(jié)腸慢傳輸型便秘已成為臨床多發(fā)疾病，其病因為結(jié)腸傳輸功能異常而導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)污物不能及時排除，患者可出現(xiàn)腹脹、排便異常等臨床表現(xiàn)[1]。目前，西醫(yī)主要依靠直腸排空后功能檢查及上消化道功能檢測試驗等方式進行診斷，治療依據(jù)患者病情及意愿主要有藥物保守治療及手術(shù)干預(yù)，均可取得一定療效[2]。祖國醫(yī)學(xué)對結(jié)腸慢傳輸型便秘研究已有悠久歷史，將其歸屬于“便秘”范疇，認為其病位在于大腸，但與胃、肝及脾、肺等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，其可為獨立病癥，也可作為癥狀而見于多種疾病[3]?！端貑枴れ`蘭秘典論》中記載“……大腸者，變化出焉”。認為便秘病因為大腸傳導(dǎo)功能失常；而便秘雖癥結(jié)為腸，但臟腑經(jīng)絡(luò)、精神情志等均與病癥發(fā)生存在關(guān)聯(lián)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》則云：“清氣在下……濁氣在上，則生脹……?！闭J為便秘與脾胃升降失常存在相關(guān)性，患者脾臟功能失調(diào)則濕邪內(nèi)生，長期可致濕阻中焦、運化失調(diào)，最終導(dǎo)致機體氣機郁滯、便秘發(fā)生[4-5]。目前，中醫(yī)治療脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘以為主。背俞穴埋線法具有激發(fā)經(jīng)氣、促進血液循環(huán)及促進炎癥吸收等作用；益氣活血潤腸法應(yīng)用于便秘患者治療則可發(fā)揮補氣益血潤燥等功效，改善癥狀效果顯著。基于此，本研究觀察了背俞穴埋線法聯(lián)合益氣活血潤腸法治療脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘療效及對心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。選取我院2014年6月—2016年6月收治的脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘患者90例，均符合中醫(yī)診斷標準[6]，①主癥：患者感排便困難，且次數(shù)減少，并大便干結(jié)、排便時間顯著延長；②次癥：患者面淡晦暗，且身倦乏力，并少氣懶言，腹脹、納差；③舌脈：舌質(zhì)淡紫，或有瘀斑，并脈沉澀。且均符合西醫(yī)診斷標準[7]，①滿足以下2條或以上：a. 患者排便費力,b. 排便為塊狀或者硬便,c. 常有排便不盡感,d. 肛門直腸梗阻,e. 需手指輔助排便等操作促進排便,f. 排便次數(shù)<3次/周;②患者未使用瀉藥則無松軟大便;③時間≥6個月。符合以上3條則可確診。90例患者均符合脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，均經(jīng)患者或者監(jiān)護人知情同意。排除合并嚴重心、腎等重要臟器衰竭者，合并出口梗阻性便秘者，妊娠及哺乳期婦女，對本研究所用藥物過敏者。將90例患者隨機分為2組：對照組45例，男25例，女20例；年齡28～78(49.8±13.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.1～26.8(23.9±2.8)kg/m2；合并高血壓17例，糖尿病16例，高血脂癥15例。觀察組45例，男28例，女17例；年齡26～79(51.3±14.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.2～26.9(23.8±2.6)kg/m2；合并高血壓18例，糖尿病15例，高血脂癥13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予背俞穴埋線法治療，患者俯臥位，取兩側(cè)脾俞穴、大腸俞穴行常規(guī)消毒后，繃緊皮膚，右手持針刺入皮下并緩慢向穴內(nèi)推進，斜刺入俞穴0.5～1寸、大腸俞穴1～1.5寸，稍作提插待出現(xiàn)針感后邊推針芯邊退針管，再將羊腸線埋入穴位皮下的肌層內(nèi)，出針后檢查無線頭外露則用紗布固定，并用創(chuàng)可貼貼敷穿刺點。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血潤腸法治療，基本方組成：當(dāng)歸10 g、生地15 g、川芎10 g、赤芍10 g、生黃芪20 g、生白術(shù)30 g、枳殼10 g、桃仁10 g、火麻仁15 g、萊菔子15 g，若伴燥熱口干則加麥冬，體寒肢冷加附子、肉蓯蓉。1劑/d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，連續(xù)服用2周。

1.3觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：分別于治療前后根據(jù)衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對中醫(yī)證候排便頻率、排便時間、糞便性狀、困難程度、兼癥進行評分。②心理狀態(tài)：治療前后采取PAC-QOL評分評估2組患者心理狀態(tài)。③臨床療效：于治療后對2組療效進行評估。臨床痊愈：經(jīng)治療后大便癥狀，且患者主要癥狀均全部消失，療效指數(shù)100%；顯效：治療后患者大便癥狀或者恢復(fù)至病前水平，且相關(guān)癥狀改善明顯70%，≤療效指數(shù)<100%；有效：患者排便頻率縮短1d，且便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：患者便秘及其他癥狀無改善，且療效指數(shù)<30%[9]。臨床痊愈+顯效+有效為總有效。④不良反應(yīng)：記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后排便頻率、排便時間、糞便性狀、困難程度、兼癥評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組評分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后心理狀態(tài)比較 2組治療后擔(dān)憂因子、滿意度因子、社會心理因子、生理因子、總分評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組各評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.32組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后心理狀態(tài)比較分)

表3 2組療效比較 例(%)

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

研究證實，隨著人口老齡化改變及飲食結(jié)構(gòu)改變，結(jié)腸慢傳輸型便秘發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，該病可引起惡心、嘔吐及食欲減低、腸穿孔，甚至心腦血管疾病，已成為降低患者生活質(zhì)量及增加心理負擔(dān)的重要危險因素之一[10]。結(jié)腸慢傳輸型便秘發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前認為該病主要為結(jié)腸動力學(xué)異常所致，任何可引起機體神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或者肌肉收縮力降低等均可導(dǎo)致結(jié)腸蠕動障礙，進而造成結(jié)腸運動幅度降低或者運動不協(xié)調(diào)，最終引起引起便秘及相關(guān)癥狀[11]。目前研究表明，機體結(jié)腸動力改變、腸神經(jīng)系統(tǒng)異常、胃腸激素分泌異常等均于結(jié)腸慢傳輸型便秘發(fā)生過程中起著重要作用，此外，患者精神、心理狀態(tài)因素也與疾病發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)，其中心理因素可影響消化道激素分泌，引起激素水平異常，進而造成胃腸功能紊亂，最終導(dǎo)致便秘發(fā)生[12]。

中醫(yī)對便秘研究及治療歷來已久，且經(jīng)過多年傳承及發(fā)展，對其病因病機已形成特有體系?！端貑枴づe痛論篇》中記載：“熱氣留于小腸……故痛而閉不通矣?！闭J為便秘病機為外邪侵襲所致，邪熱之氣滯于小腸，導(dǎo)致津液灼傷，引起患者腸中痛及大便干結(jié)，排便困難。《素問·至真要大論》則記載：“大便難……其本在腎?！倍端貑枴へ收摗穭t記載：“太陰之厥……腹?jié)M脹，后不利?！眲t認為便秘病機在于腎、脾等臟腑功能失調(diào)，脾胃升降失常則可濕氣內(nèi)生，濕氣阻于中焦，可致機體津液分布失常，最終引起大腸失潤而氣機郁滯、糟粕停于腸內(nèi)，形成便秘[13-14]。現(xiàn)代中醫(yī)則認為便秘與血瘀密切關(guān)聯(lián)，瘀血內(nèi)阻可致便秘，而長期便秘也可伴隨血瘀，二者相互影響[15]。背俞穴埋線法治療結(jié)腸慢傳輸型便秘可取得一定療效，該治法可具有調(diào)整陰陽及扶正祛陽功效；且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，背俞穴埋線法改善中樞及自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，此外還可增加機體免疫力，促進免疫細胞吞噬功能，并可發(fā)揮抑制細菌增長及消炎功能[16]。益氣活血潤腸法方中藥材當(dāng)歸、生地、川芎等則可發(fā)揮養(yǎng)血活血散瘀功效；而黃芪、生白術(shù)應(yīng)用于便秘患者則可發(fā)揮補氣行血作用；枳殼則具理氣寬中功效；萊菔子則具有消食除脹較佳功效；火麻仁則可發(fā)揮潤腸通便作用。諸藥共用，可共同發(fā)揮補血行氣功效，明顯改善結(jié)腸慢傳輸型便秘中醫(yī)癥候，效果顯著[17]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸有效成分具有提高機體造血功能及調(diào)節(jié)血脂等功能；川芎則可發(fā)揮降低血壓、對抗心肌缺血等作用；黃芪應(yīng)用于便秘患者可發(fā)揮增強機體免疫功能及保肝、促進紅細胞生成等較佳功效；萊菔子則可對抗腎上腺素對腸管的抑制作用及降低胃肌緊張等作用。此外還可發(fā)揮抵抗抗原微生物及降壓作用，共同應(yīng)用可有效改善患者便秘、腹脹等癥狀，效果顯著[18]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后中醫(yī)證候評分和擔(dān)憂因子、滿意度因子、社會心理因子、生理因子、總分評分均顯著降低，且觀察組各項評分顯著低于對照組；觀察組治療后總有效率顯著高于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示背俞穴埋線法聯(lián)合益氣活血潤腸法治療脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘療效較佳，可顯著降低中醫(yī)證候評分，改善患者心理狀態(tài)，且安全性好。