李瑾英

（石棉縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625400）

慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性肺部疾病[1]。主要是肺部終末支氣管由于肺脹和過度充氣，肺部組織彈力降低，容積增大而導(dǎo)致的慢性加重的肺部疾病。病情進一步發(fā)展合并肺心病，嚴重影響著患者的心身健康，生活質(zhì)量，增加家庭和社會負擔。我科選擇來我院治療的150例肺氣腫患者隨機分為觀察組75例與對照組75例。分別給予單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，并對結(jié)果進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年6月收治的慢性支氣管炎合并肺氣腫患者150例，所有患者均符合慢性支氣管炎以及肺氣腫的診斷標準[2]，西醫(yī)治療組男42例，女33例，年齡51～77歲，病程6～23年。中西醫(yī)組男50例，女25例，年齡46～84歲，病程7～32年。兩組患者在性別，年齡，病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標準。

1.3 治療方法

對照組接受西醫(yī)方法治療，治療原則包括控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘解痙等；病情較輕時口服，病情較嚴重時靜脈滴注。

觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辯證治療，基礎(chǔ)治療方為三拗湯和止嗽散：麻黃12 g，杏仁15 g，甘草6 g，桔梗20 g，紫菀20 g，百部20 g，陳皮15 g，白前15 g。我們再根據(jù)患者的臨床癥候加減，①痰多汗出，舌苔黃膩，脈濡數(shù)：加佩蘭10 g，砂仁10 g，半夏20 g，黃芩20 g，魚腥草40 g；②寒痰較重：減石膏，加干姜10 g，細辛5 g；③咳甚：加枇杷葉20 g，金銀花15 g，浙貝母15 g；喘盛：加地龍，款冬花；④外寒內(nèi)熱，口渴心煩：加黃芩20 g，桑白皮20 g，梔子20 g；⑤夾瘀：加地龍10 g，川芎10 g；⑥胸滿氣急：加白芥子10 g，萊菔子10 g，蘇子10 g；⑦久病脾虛：加炙甘草15 g，黨參10 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g。腎不納氣：加肉桂10 g。按上述藥方以水煎服，每日1劑，分3次服用，連續(xù)服用10d為一療程。同時中成藥靜滴，中成藥黃芪足三里雙側(cè)穴位注射。

1.4 療效評價標準[3]

療效判定標準根據(jù)參考文獻的標準進行判定，將治療后情況分為顯效、有效、無效。顯效為咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難及局部體征消失；有效為咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難及局部體征減輕或明顯減輕；無效為咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難及局部體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0分析軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗進行顯著性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 西藥治療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組治療情況比較（n，%）

由上表可知，中西醫(yī)結(jié)合治療組與單純西藥治療組相比兩者的治療效果存在顯著差異。中西醫(yī)結(jié)合治療組的總有效率高達93%，顯著高于單純西藥治療組的88%.；中西藥結(jié)合治療組75例中，顯效例數(shù)為60例（80%），顯著高于單純西藥治療組的45例（60%）。

3 討 論

慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，其主要機制如下[4-5]：①慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫導(dǎo)致呼吸道管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄，破壞小氣道的管壁軟骨，使其正常的支架作用減弱，吸氣氣體易于進入肺泡，但呼氣時由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管完全閉塞，殘留在肺泡的氣體過多。②慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫使患者的白細胞、巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，損失肺組織和肺泡壁，導(dǎo)致多個肺泡融合形成肺大泡，減低肺功能。③慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫患者的肺泡壁毛細血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，功能下降。④慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫患者多為吸煙者，煙草中的某些成分可使中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，后者可以分解彈力纖維，造成肺氣腫病變。而中醫(yī)學(xué)認為，慢性支氣管炎合并肺氣腫與肝、腎、肺、脾等重要臟器功能失調(diào)有關(guān)，風寒熱等外邪是導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作或加重的重要因素之一，因此中醫(yī)治療該病的原則主要為驅(qū)邪基礎(chǔ)上扶正固本、健脾補腎、調(diào)節(jié)機體虛實失衡。因此在中醫(yī)辯證治療方法上應(yīng)側(cè)重于扶正補虛，去邪止咳[6]。首先，本研究采用的三拗湯的麻黃、杏仁具有燥濕消痰、宣肺理氣平喘降逆之功效；紫菀、百部兩藥味苦，入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤而不膩，可止咳化痰；桔梗味苦辛而性平，善于開宣肺氣；白前味辛甘性亦平，長于行氣化痰。兩者合用，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降。陳皮利氣化痰；甘草調(diào)和諸藥?；痉脚c加減藥物在治療慢性支氣管炎合并肺氣腫時相輔相佐，從而達到治療該病的目的。最后，在中醫(yī)辯證治療整個時期，一定囑患者防止受涼、避免感冒、清淡飲食，足夠蛋白質(zhì)攝入，合理飲食、忌食辛辣厚味、過咸過甜生冷硬的食物，以輔助上述藥物達到最大治療效果。綜上所述，中醫(yī)辯證方法是治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的有效方法之一。