胡艷玲，陳 艷，陳肖肖，陳離瑤

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 210028）

近年來由于藥物鎮(zhèn)痛分娩的廣泛應(yīng)用，在保證母兒安全的情況下，越來越多的孕婦選擇藥物鎮(zhèn)痛分娩來減輕分娩過程帶來的疼痛，有數(shù)據(jù)顯示藥物鎮(zhèn)痛分娩能夠降低剖宮產(chǎn)率、減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，被廣大孕產(chǎn)婦所接受[1]。針對于藥物鎮(zhèn)痛分娩延長產(chǎn)程進展的情況，我院采取中醫(yī)護理技術(shù)，“穴位按摩”來促進整個產(chǎn)程進展。在中醫(yī)古籍中記載，用于治療難產(chǎn)、橫產(chǎn)、胞衣不下或孕婦禁針灸的穴位就有40余個。其中以合谷穴、三陰交穴、昆侖、至陰穴在各書中涉及最多。合谷、三陰交、昆侖、至陰等穴位可在產(chǎn)科中治療范圍廣泛，即可發(fā)動分娩（如引發(fā)機體排出死胎），還可促進包括第三產(chǎn)程（下胎衣，即胎盤的娩出）在內(nèi)的全產(chǎn)程的進行，值得注意的是三陰交治療橫生也許正反應(yīng)了針刺三陰交可促進胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降，有利于胎位的分娩機轉(zhuǎn)[2]。為此我們本次研究針對于藥物鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合第二產(chǎn)程穴位按摩進行產(chǎn)程進展研究對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年12月住院待產(chǎn)孕婦，孕周37～41周、孕婦年齡22～36歲、身高155～170 cm、胎兒體重2500～4000 g、單胎、頭位、無妊娠合并癥及并發(fā)癥的，自愿要求藥物鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合穴位按摩的產(chǎn)婦30例為觀察組，另選同期30例產(chǎn)婦實施藥物鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦30例為對照組。兩組分娩過程中排除頭盆不稱、胎窘、胎盤早剝等情況不適宜進行觀察對比的孕婦，排除后另選適宜入組的待產(chǎn)孕婦。

1.2 方法

觀察組：進入臨產(chǎn)，宮口開2 cm進行藥物鎮(zhèn)痛分娩減輕待產(chǎn)孕婦宮縮疼痛，待宮口開3～4 cm開始由1名助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴并進行以合谷穴、昆侖穴、三陰交穴、至陰穴進行穴位按摩。按摩方法，取穴后涂抹精油即開始按摩，每次按摩1分鐘，根據(jù)孕婦宮縮持續(xù)時間，從宮縮時開始按摩，宮縮完全緩解停止，持續(xù)1分鐘。四個穴位交替按摩，采用隨著產(chǎn)程進展可反復(fù)按摩至胎頭剝露，從宮口開3～4 cm，開始按摩，胎頭剝露停止按摩。且每位孕婦按摩總數(shù)大于30次者納入實驗組。根據(jù)補“合谷”，瀉“三陰交”可下胎，合谷穴采用“補”，手法要輕而柔，不宜過重刺激，即用指腹或掌面在體表做環(huán)形或往返直線摩動，稱為摩法。三陰交采用“瀉”，可用指壓法，手法的力量要稍強，手法頻率由慢而逐漸加快。至陰穴用拇指端點法，即手握空拳，拇指伸直并緊靠于食指中節(jié)，露出拇指端以拇指端著力于治療部位，使拇指端持續(xù)垂直點壓治療部位，要平穩(wěn)加力[7]。按摩至胎頭剝露。按摩過程中密切觀察產(chǎn)程，告知穴位按摩作用及產(chǎn)程進展情況，給予心理和生活方面的指導(dǎo)，采取自由體位，產(chǎn)程過程給予孕婦語言安慰，減輕產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒。

對照組：進入臨產(chǎn)，宮口開2 cm進行藥物鎮(zhèn)痛分娩后由1名助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴，密切觀察產(chǎn)程，告知產(chǎn)程進展，給予心理和生活方面的指導(dǎo)，采取自由體位，給予孕婦語言安慰，減輕產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒，教會呼吸減痛法，不做中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程進展時間情況。

（2）產(chǎn)后出血量：用稱重法測量產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量，＞500 mL為產(chǎn)后出血[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以結(jié)果P＜0.05定義為有顯著性差異，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料并行t檢驗，用%表示計數(shù)資料并行x2檢驗，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)SPSS 19.0軟件進行處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

觀察組總產(chǎn)程平均分娩時間為554.2±76 min，對照組總產(chǎn)程分娩時間為688.3±90.7 min，觀察組待產(chǎn)孕婦總產(chǎn)程時間明顯較對照組總產(chǎn)程時間縮短2小時50分，兩組比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率

觀察組10.8%，對照組12%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（ ±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（ ±s）

組別 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）觀察組 506.5±58.6 41.4±15.3 5.8±2.1 554.2±76對照組 621.2±71.9 58.8.4±15.9 8.5±2.9 688.3±90.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討 論

臨床上通過中醫(yī)方法促進產(chǎn)程進展的研究方面，已對運用針刺、電針、艾灸、按摩等對下胎穴位刺激，與宮縮、產(chǎn)程、疼痛、出血等方面的作用有了一定的研究，但缺乏運用中醫(yī)手段與產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛藥物使用情況的相關(guān)研究。由于大量文獻顯示，藥物鎮(zhèn)痛分娩可延長產(chǎn)程進展，也有大量數(shù)據(jù)顯示利用中醫(yī)技術(shù)可促進產(chǎn)程進展，由于以上兩組研究報道將其結(jié)合應(yīng)用，促進產(chǎn)程進展。在中醫(yī)各類方法中由于針刺、電針穴位等操作不當(dāng)會導(dǎo)致神經(jīng)損傷，艾灸操作不當(dāng)會燙傷皮膚，所以穴位按摩是一種相對安全且易于掌握的操作。本次采取合谷穴、昆侖穴、三陰交穴、至陰穴進行穴位按摩，運用非侵入性操作中醫(yī)按摩方法研究對鎮(zhèn)痛藥物對產(chǎn)程時間的影響。研究表明，藥物鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合中醫(yī)技術(shù)穴位按摩可促進產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。該項技術(shù)既利于助產(chǎn)士快速掌握，對于按摩時間較長也充分體現(xiàn)了全程陪伴分娩，減輕待產(chǎn)孕產(chǎn)婦焦慮及陌生感，增加孕產(chǎn)婦對于整個產(chǎn)程的滿意度，也保障臨床安全實施，產(chǎn)婦及家屬易于接受，又推廣該項中醫(yī)適宜技術(shù)的運用。