王永福

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南 鄭州 450000）

脊髓損傷患者由于脊神經(jīng)細(xì)胞損傷不能再生，致使病情不易康復(fù)，屬于臨床常見致殘損傷，中醫(yī)采用針灸等方法可提升康復(fù)效果，此外有研究學(xué)者認(rèn)為，早期進(jìn)行針灸和康復(fù)治療，其恢復(fù)情況較為良好[1]。本次研究主要分析針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)影響，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行以下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年9月我院收治的脊髓損傷患者46例作為研究對象，依據(jù)針灸結(jié)合康復(fù)治療時(shí)機(jī)不同將其均分為早期組和干預(yù)組，各23例。其中，晚期組男12例，女11例，年齡55～76歲，平均（62.3±2.9）歲；早期組男13例，女10例，年齡52～78歲，平均（63.8±2.7）歲。兩組患者的一般資料對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

早期組和晚期組均進(jìn)行針灸以及康復(fù)治療，早期組針灸時(shí)間為脊髓損傷術(shù)后實(shí)施，晚期組患者在脊髓損傷術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行。針灸方式兩組并無差異，主要針灸穴位為腰俞、大椎、靈臺(tái)、筋縮、命門、腰陽關(guān)和脊中等，如患者伴有上肢癱瘓，需要加入曲池、合谷、手三里、外關(guān)和肩臑等穴位，如患者伴有下肢癱瘓，需要加入太沖、伏兔、太溪、三陰交和陽陵泉等穴位，選擇28、29、30號毫針對患者進(jìn)行刺針，針刺方法為提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄法，常規(guī)穿刺之后通過斷續(xù)波、疏波等進(jìn)行針刺，時(shí)間為40 min，一個(gè)療程為10次，兩個(gè)療程之間相隔4日。康復(fù)治療時(shí)機(jī)為早期組在術(shù)后實(shí)施康復(fù)治療，晚期則在損傷2個(gè)月后實(shí)施康復(fù)治療，訓(xùn)練方法如下：①呼吸功能訓(xùn)練。如果患者為胸腰椎損傷需要實(shí)施胸式呼吸，如患者損傷位置為頸部，需要選擇腹式呼吸；②關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。按照患者的實(shí)際情況幫助患者予以主動(dòng)活動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)，在訓(xùn)練過程中需要確保脊柱穩(wěn)定；③膀胱功能訓(xùn)練。經(jīng)過間歇導(dǎo)尿、引發(fā)自行排尿等訓(xùn)練；④病床體位變化。訓(xùn)練包含翻身和坐起；⑤機(jī)體功能恢復(fù)訓(xùn)練。選擇主動(dòng)漸進(jìn)性方法實(shí)施肌力訓(xùn)練，從坐位開始直至站立、步行訓(xùn)練等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

選擇MBI對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，選擇FM對患者肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評分；干預(yù)效果顯效表現(xiàn)為神經(jīng)功能評分改善比例在80以上；干預(yù)效果有效表現(xiàn)為神經(jīng)功能評分改善比例在40%～80%之間；干預(yù)效果無效表現(xiàn)為神經(jīng)功能評分改善比例在40%以下。顯效比例和有效比例相加為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期組患者干預(yù)總有效率為96.56%，晚期組患者干預(yù)總有效率為73.91%，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者干預(yù)效果 [n（%）]

3 討 論

脊髓損傷是由多種因素引發(fā)，此類患者的神經(jīng)細(xì)胞不能再生，為此可經(jīng)過軸突側(cè)端向遠(yuǎn)端進(jìn)行延伸從而緩慢恢復(fù)。臨床研究證實(shí)，對患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)針灸可將病情治療效果提升，特別是在脊髓損傷早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練方案可將殘存功能改善，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。早期針灸對局部組織進(jìn)行刺激有助于延伸脊神經(jīng)細(xì)胞軸突，進(jìn)而減少肌肉萎縮現(xiàn)象，對患者早期實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練可避免呼吸系統(tǒng)感染的產(chǎn)生，提升患者自主排尿功能，降低肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥的產(chǎn)生率，有助于提升患者的生活質(zhì)量。然而如針灸和康復(fù)訓(xùn)練較晚，因?yàn)榛颊唛L期臥床會(huì)產(chǎn)生肌力減退或者肌肉萎縮等活動(dòng)退化現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)，進(jìn)而降低了干預(yù)效果。