曾 一

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712083）

中風又稱之為“腦卒中”，多發(fā)于60歲以上的老年人，根據(jù)相關(guān)文獻統(tǒng)計，我國大約有600萬腦卒中患者[1]。腦卒中的病死率、致殘率較高，而肢體痙攣是中風后并發(fā)癥之一，臨床上80%～90%的中風患者都有不同程度的肢體痙攣[2]。肢體痙攣的表現(xiàn)為側(cè)上肢靠近軀干，肘關(guān)節(jié)、手及手指屈曲位置的肌肉緊張、僵硬，出現(xiàn)活動障礙、偏癱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[3]。部分患者的肢體痙攣在夜間會反復發(fā)作，不僅僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還會出現(xiàn)焦躁、抑郁等情緒，加重肢體痙攣的程度，導致部分患者喪失工作能力和生活自理能力。隨著時間的推移，機體功能將不斷減退，會出現(xiàn)肌肉完全失去活動性、甚至痙攣性癱瘓等癥狀[4]。當前，對中風后肢體痙攣臨床治療的方式較多，如康復治療、針刺治療、中藥熱敷治療等。其中，中藥熱敷具有藥物治療作用以及溫熱效應的物理治療雙重作用，操作簡單，患者疼痛度低，中藥熱敷后患者活動不受限制。另外，在中藥熱敷的同時配合其他功能鍛煉進行治療，會大大提升治療效果。為研究中藥熱敷治療中風后肢體痙攣臨床治療效果，本文選取收治的60例腦中風后肢體痙攣患者作為研究對象進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》[5]，經(jīng)全面系統(tǒng)的臨床檢查確診為腦卒中患者；（2）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，患者處于中風恢復期（陰虛風動型）；（3）患者性別不限，年齡在40～80歲，病程2周～1年；（4）改良Ashworth量表評定患者的癱瘓部位肌張力在1～3級；（5）對此次實驗知情且愿意參加本次調(diào)查活動，在本院治療且能夠接受此次實驗；（6）患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，能夠較為清晰表達；（7）患者無嚴重的臟器病變。

排除標準：（1）神志不清，認知能力較低，失語等患者；（2）患者有較為嚴重的心、肺、腎等臟器病變；（3）中風后肢體攣縮的患者；（4）治療期間不遵守醫(yī)囑完成相關(guān)治療的患者。

本文將2017年3月～2018年3月收治的60例腦中風后肢體痙攣患者納為樣本人群，采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。實驗組女16例，男14例；年齡42～69周歲，平均57周歲；病程19～127天，平均49.5天；腦出血13例，腦梗死17例。對照組女15例，男15例；年齡43～72周歲，平均59歲；病程18～137天，平均52.7天；腦出血14例，腦梗死16例。對患者的年齡、病程時間、性別、病情嚴重程度等一般資料進行對比分析后得知，兩組患者的一般資料比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療加康復治療，在常規(guī)內(nèi)科抗血栓、溶栓治療的基礎(chǔ)上，患者生命體征平穩(wěn)2天以后，就應當輔以被動關(guān)節(jié)活動、行走訓練等康復訓練，讓痙攣肢體得到徹底的放松，并輔助運動練習。在康復訓練時，應當結(jié)合患者身體的實際情況，制定恰當?shù)挠柧氂媱潱乐箯姸冗^大或者訓練時間過長。

實驗組采用中藥熱敷加內(nèi)科常規(guī)治療加康復治療的方法，在對照組治療方案基礎(chǔ)上輔以中藥熱敷，熱敷包主要中藥組成僵蠶、赤芍各20 g，伸筋草、桂枝、葛根、木瓜各15 g，紅花、澤瀉、茯苓皮各12 g，桑地龍10 g，生甘草8 g[7]。將中藥包放入到加有800 mL水的鍋中，浸泡30 min，開武火煮沸，改文火煮20 min，冷卻。當冷卻到適宜的溫度時，用濕熱毛巾包裹熱敷包，并將熱敷包放置在患者的痙攣肢體上30 min，力求將所有痙攣肢體部分均熱敷到位。每日早晚熱敷，每周14次，持續(xù)時間30天。

1.3 觀察指標

肢體痙攣程度評定：運用改良后的Ashworth對中風后患者的肢體痙攣進行肌張力評定，具體的評價標準如下：（1）0級：肌張力無明顯增高；（2）Ⅰ級：受累部分被動屈伸時關(guān)節(jié)活動度（ROM）之末突然卡住，始終釋放出最小的阻力，肌張力有一定增高；（3）I+級：受累部分被動屈伸時關(guān)節(jié)活動度（ROM）之50%內(nèi)突然卡住，始終釋放出最小的阻力，肌張力有一定程度增高；（4）Ⅱ級：受累部分被動屈伸時關(guān)節(jié)活動度（ROM）大部分范圍內(nèi)突然卡住，始終釋放出最小的阻力，但受累部分仍易活動，肌張力明顯增高；（5）Ⅲ級：肌張力嚴重增高，被動活動困難；（6）Ⅳ級：僵硬，受累部分不能屈伸。

肢體運動功能評定：根據(jù)簡化后的Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分檢查量表，詳細評估患者各個關(guān)節(jié)的運動能力及協(xié)調(diào)能力。

1.4 療效評價

本文通過肢體痙攣程度以及肢體運動功能對治療效果進行評定。在患者治療前、治療后4周，同一醫(yī)師對患者采用改良的Ashworth分級評定以及簡化后的Fugl-Meyer（FMA）運動功能評定，對患者的肢體痙攣進行評價。肢體痙攣程度療效評價標準為：（1）無效：肌張力前后無變化；（2）有效：肌張力下降1級；（3）顯著：肌張力雖然未能達到0級，但已經(jīng)下降2個級別；（4）治愈：肌張力下降到0級。Fugl-Meyer（FMA）運動功能評定標準為：根據(jù)簡化后的Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分檢查量表計算患者運動功能得分，通過得分多少比較患者的運動功能。

2 結(jié) 果

2.1 肢體痙攣程度評定結(jié)果

實驗組和對照組治療前后的肢體痙攣程度見表1所示，實驗組的總有效率為93.33%，治愈5例（16.67%），顯效19例（63.33%），有效4例（13.33%），無效2例（6.67%）。對照組的有效率為73.33%，治愈0例（0.00%），顯效8例（26.67%），有效14例（46.67%），無效8例（26.67%）。兩組療效比較；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的肢體痙攣程度比較 [n（%）]

2.2 肢體運動功能評定結(jié)果

實驗組和對照組治療前后的Fugl-Meyer評分結(jié)果見表2所示，進入對照組30例，治療前的Fugl-Meyer評分結(jié)果為12.23±6.16，治療后的Fugl-Meyer評分結(jié)果為21.34±6.25*；進入實驗組的30例，治療前的Fugl-Meyer評分結(jié)果為12.04±5.59，治療后的Fugl-Meyer評分結(jié)果為26.58±7.94*。兩組治療前后Fugl-Meyer評分統(tǒng)計結(jié)果無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此兩組的治療結(jié)果有可比性。兩組治療后的Fugl-Meyer評分都有顯著提高，表明通過治療均可以改善患者的運動功能。兩組對比來看，實驗組的Fugl-Meyer評分高于對照組，實驗組的療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較（ ±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較（ ±s）

組別 治療前 治療后 t P實驗組（n=30） 12.04±5.59 26.58±7.94* 6.712 0.000對照組（n=30） 12.23±6.16 21.34±6.25* 2.89 0.006

3 討 論

腦中風是由于血液循環(huán)障礙導致的身體部分神經(jīng)功能缺失的一組疾病[8]。神經(jīng)功能缺失將會讓神經(jīng)元受到損傷，從而造成運動功能喪失，肌肉痙攣甚至偏癱。嚴重的痙攣性偏癱將會造成患者的日常活動不能完成，嚴重影響患者的質(zhì)量?？祻歪t(yī)學認為，運動神經(jīng)元性癱瘓時，脊髓內(nèi)興奮向鄰近節(jié)段擴散，癱瘓肌肉額外的反射性收縮，從而引起痙攣。所以，應當通過有針對性的訓練，建立抑制脊髓內(nèi)脊椎興奮機制，可以有效避免廢用及誤用綜合征。

中醫(yī)認為，卒中后肢體痙攣屬于“痙病”范疇是由于氣滯血瘀、脈絡(luò)不通，從而造成氣血運行不暢，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而致[9]。治療原則是急則舒筋解痙以治其標，緩則扶正益損以治其本。采用中藥熱敷，主要是利用中藥湯劑煮沸后的溫熱，緩解肢體肌肉、肌腱、韌帶的痙攣，改善肢體的運動功能；溫熱的湯藥還能夠活躍吞噬細胞，達到抗炎消腫、解痙鎮(zhèn)痛的目的；溫熱的湯藥和藥物的功效結(jié)合，還能養(yǎng)血補陰、行氣化瘀，促進脈絡(luò)通暢的作用[10]。本實驗中采用中藥熱敷+內(nèi)科治療+康復治療，是充分發(fā)揮了中藥的作用。另外，中藥組方中的僵蠶，能夠祛風定驚、化痰散結(jié)，赤芍能夠清熱涼血、散瘀止痛，伸筋草、桂枝溫通經(jīng)脈，葛根溫陽通督，紅花祛行氣活血，木瓜、澤瀉、茯苓皮清利濕熱，再加甘草為使藥調(diào)和藥性。采用熱敷中藥的方法，使藥物功效與溫熱效應協(xié)同作用而達到治療目的。

本文研究結(jié)果提示，內(nèi)科治療加康復訓練能夠有效緩解痙攣，讓患者等運動功能得到恢復。在輔以中藥熱敷的情況下，能夠更好地改善肢體血液循環(huán)，擴張微血管，改善血管和神經(jīng)的功能以對抗痙攣，提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量?，F(xiàn)代研究表明，中藥熱敷是藥物功效與溫熱效應協(xié)同作用而達到治療目的，本次臨床研究結(jié)果表明，中藥熱敷配合現(xiàn)代基礎(chǔ)治療，能改善卒中后肢體痙攣，提高中風病患者的生活質(zhì)量。