李瑞瑞

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

新生兒肺炎是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒主要的特點(diǎn)是通氣、換氣功能發(fā)生生理障礙。病情嚴(yán)重，甚至?xí)鸶咛妓嵫Y與低氧血癥，導(dǎo)致多器官功能衰竭，乃至死亡。傳統(tǒng)護(hù)理理念認(rèn)為，肺炎患兒適合仰臥位。但實(shí)踐研究表明：仰臥位時(shí)，會(huì)提高患兒的呼吸頻率，導(dǎo)致血氧濃度上升。我院將轉(zhuǎn)變體位護(hù)理用于肺炎患兒中，結(jié)合患兒的個(gè)體情況靈活改變體位，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的86例新生兒肺炎患兒，所有患者均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（第四版）提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變和先天性疾病。對照組43例，男28例、女15例；日齡6～26 d，平均（17.48±3.26）d。觀察組43例，男25例、女18例；日齡9～27 d，平均（18.04±2.17）d。兩組肺炎患兒的基本資料無明顯差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均置于暖箱內(nèi)，實(shí)施對癥治療，積極預(yù)防感染，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情和體征，做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理。對照組：略抬高床頭，仰臥位，頭部朝一側(cè)偏移；采取氣道護(hù)理、拍背、咳痰、霧化等治療。喂奶結(jié)束后，取患兒坐位，輕叩其背部，以免患兒吐奶，或者發(fā)生嗆咳。

觀察組：①斜坡臥位：頭高足低，頭部偏向一側(cè)，上舉上肢并微微彎曲，自然放在頭部兩側(cè)；下肢蛙式外展，同時(shí)微屈。將軟枕點(diǎn)在患兒的臀下，半小時(shí)后拿掉軟枕，取自由體位或者仰臥位；②3 h后取左側(cè)臥位，頭低腳高。四肢中線屈曲，將軟枕墊于患兒的臀部、背部和頭部，半小時(shí)后拿掉軟枕，自由體位或者仰臥位；③3 h后取右側(cè)臥位，頭低腳高，具體操作和維持時(shí)間與左側(cè)臥位相同；④3 h后自由體位或者取俯臥位，頭低腳高，臀部和背部略傾斜，將毛巾墊在背部和臀部，半小時(shí)后取下，維持自由體位，或者仰臥位。⑤在改變體位前，護(hù)理人員手拿新生兒復(fù)蘇氣囊面罩，面罩外套上一次性薄膜手套，沿著支氣管的走向，有節(jié)律的、從下到上、從外到內(nèi)的輕叩患兒背部5 min，促進(jìn)排痰，100～120次/min，抬手的距離約3～5 cm。護(hù)理過程中，全程觀察患兒的神態(tài)、表情、肢體動(dòng)作。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

比較兩組新生兒肺炎患兒的臨床療效：①顯效：治療3天內(nèi)，患兒的肺部啰音、呼吸困難癥狀基本消失，7天后復(fù)查X線胸片，顯示一切正常；②有效：治療3～7天，患兒的肺部啰音減少，癥狀有所減輕，X線胸片顯示病情明顯好轉(zhuǎn)；③無效：治療7天后，患兒的體征、癥狀仍沒有減輕，X線胸片顯示病情未好轉(zhuǎn)，總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 數(shù)資料以率（%）表示 ，組19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒的臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

數(shù)據(jù)顯示[2]：全球范圍內(nèi)，每年死于肺炎的新生兒超過200萬例。急性期，患兒的肺實(shí)質(zhì)炎性病變進(jìn)展迅速，繼而引起肺部通氣障礙，加之新生兒的呼吸道還未發(fā)育完全，支氣管平滑肌的清除能力較差，進(jìn)一步增加了氣道堵塞、呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示：將科學(xué)、針對性的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒肺炎急性期的臨床護(hù)理中，可提高患者的肺功能，降低病死率。

仰臥位的優(yōu)勢是便于護(hù)理新生兒的臍部、呼吸道和觀察病情，缺點(diǎn)是會(huì)讓新生兒的咽喉呈上大下小的漏斗狀，分泌物和胃內(nèi)容物很容易嗆咳到氣道，阻礙氣體交換。本研究觀察組患兒分別采用了斜坡臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等，每隔一段時(shí)間更換一次體位，避免了長時(shí)間同體位造成的痰液滯結(jié)。側(cè)臥位時(shí)，頭低腳高，可以促進(jìn)呼吸道的分泌物順利排出，預(yù)防肺不張。但喂奶后的第一次體位，應(yīng)采取頭高足低的斜坡臥位。

綜上所述：變換體位護(hù)理能夠促進(jìn)患兒排痰，保持呼吸道通暢，有助于緩解臨床癥狀，治療效果理想，建議臨床采納。