李紅梅

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血、缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征，臨床特點多為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，部分患者可伴有其他癥狀，并且患者疼痛主要位于胸骨后部，部分患者可放射到心前區(qū)、左上肢，每次持續(xù)3～5 min，但是患者經(jīng)休息或給予硝酸酯類制劑后疼痛將消失。心絞痛發(fā)病機制復雜，多與心肌供血的絕對或相對不足有關，因此各種減少心肌血液供應、血管及增加氧耗的因素均能增加心絞痛發(fā)生率[1]。心絞痛支架手術是心絞痛患者中常用的手術治療方法，能更早的開通梗死，恢復心肌灌注，有助于改善患者預后。但是，部分患者圍術期由于缺乏有效的護理方法，導致患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者治療預后。研究表明：將臨床護理路徑用于心絞痛支架手術后效果理想，有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，能提高西雅圖心絞痛量表評分，但是該方案尚需驗證。因此，本研究以心絞痛支架手術患者90例作為對象，探討臨床護理路徑在降低心絞痛支架手術后并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年12月心絞痛支架手術患者90例作為對象，根據(jù)護理方法分為對照組和觀察組。對照組45例，男26例，女19例，年齡44～78歲，平均（58.58±6.77）歲；病程1～5年，平均（2.48±0.91）年?；颊咧?，單支病變血管11例，雙支病變血管20例，多支病變血管14例。觀察組45例，男24例，女21例，年齡43～79歲，平均（57.11±6.73）歲；病程1～6年，平均（2.51±0.94）年?；颊咧?，單支病變血管13例，雙支病變血管20例，多支病變血管12例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管，兩組臨床資料比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合美國心臟病協(xié)會制定的關于心絞痛臨床診斷標準；（2）均符合心絞痛支架手術治療適應證者[2]；（3）對患者的治療、檢查均在醫(yī)囑下完成。

排除標準：（1）合并精神異常或伴有哺乳期者；（2）合并妊娠期、哺乳期或伴有凝血功能異常者；（3）合并嚴重肝腎功能異?；虿∏槌掷m(xù)惡化，預計生存期＜3個月。

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)方法護理。多與患者及家屬進行溝通、交流，讓患者及家屬對心絞痛、心絞痛支架手術有全面的認識和了解，消除患者內心的負性情緒；加強患者基礎護理，包括飲食干預、肢體鍛煉等，充分發(fā)揮患者主觀能動性。觀察組：采用臨床護理路徑。（1）入院時。入院時由于患者臨床癥狀顯著，不免會產(chǎn)生憂郁、煩躁及焦慮情緒。因此，護士結合每一位患情況加強飲食、運動干預，加強患者心理護理，讓患者保持樂觀的情緒及心態(tài)應對疾病，促進患者早期康復；（2）住院時護理。住院時加強患者醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境教育，借助海報、疾病宣傳板、手冊等讓患者對疾病有全面的認識；（3）手術時。手術時患者佩戴腕帶，對患者進行穿刺時正確指導其二便。術后立即將患者送入CCU病房，加強患者生命體征監(jiān)測；觀察穿刺部位是否存在滲血、出血，了解患者末梢循環(huán)情況，給予相應的處理；告知患者術后飲水的重要性，讓患者每天飲水量超過3000 mL，促進藥液、毒素排出；（4）術后護理。術后加強患者并發(fā)癥宣傳教育，告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強患者心電監(jiān)護，對于出現(xiàn)異?；颊吡⒓床扇∮行У拇胧┻M行處理。（5）出院指導。出院后加強患者出院干預，告知患者出院后注意事項，叮囑患者定期到醫(yī)院復查或不適隨訪。兩組均進行7天護理，護理完畢后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標

（1）西雅圖心絞痛量表評分。采用西雅圖心絞痛量表從軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度及疾病認知度進行評估，每項總分100分，分值越高，治療效果越理想；（2）并發(fā)癥。記錄并統(tǒng)計兩組護理后嚴重心律失常、迷走神經(jīng)反射、排尿困難、煩躁及腰背酸痛發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組西雅圖心絞痛量表評分比較

兩組護理前西雅圖心絞痛量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后7天軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度及疾病認知度評分，均高于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組臨床護理路徑護理后7天嚴重心律失常、迷走神經(jīng)反射、排尿困難、煩躁及腰背酸痛發(fā)生率，均低于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組西雅圖心絞痛量表評分比較（分， ±s）

表1 兩組西雅圖心絞痛量表評分比較（分， ±s）

注：與對照組比較aP＜0.05；與護理前比較bP＜0.05

組別 軀體活動受限 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作 治療滿意度 疾病認知度觀察組 護理前 67.98±3.51 65.99±3.48 69.31±4.09 65.43±3.46 66.79±3.43護理后7天 92.13±4.53ab 90.66±4.57ab 91.77±4.55ab 93.49±4.59ab 92.44±4.56ab對照組 護理前 68.11±3.54 66.21±3.51 70.09±4.12 64.59±3.43 67.11±3.41護理后7天 74.68±3.98b 81.21±3.98b 84.35±4.39b 79.55±4.12b 84.35±4.25b

表2 兩組并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

心絞痛支架手術是心絞痛患者中常用的手術治療方法，能延緩病情發(fā)展，降低臨床死亡率，促進患者早期恢復。但是，心絞痛支架手術具有一定的風險性、創(chuàng)傷性，導致患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者治療預后[3]。因此，加強心絞痛支架手術患者護理、干預對改善患者預后具有重要的意義。近年來，臨床護理路徑在心絞痛支架手術患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組護理后7 d軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度及疾病認知度評分，均高于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此看出：將臨床護理路徑用于心絞痛支架手術中有助于改善患者預后，利于患者早期恢復。臨床護理路徑是臨床上常用的護理方法，是由臨床路徑發(fā)展小組內的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術制定的治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，從而讓患者從住院到出院均能獲得良好的護理。國內學者研究表明：臨床護理路徑的實施能將診療護理更加合理化、流程化，使得病程的進展均得到有效的控制，能結合每一位患者情況制定相應的護理方案，有助于降低醫(yī)患雙方成本，利于診療護理的實施。臨床上，將臨床護理路徑用于心絞痛支架術中效果理想，能根據(jù)患者情況制定相應的護理方法，有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者早期恢復。本研究中，觀察組臨床護理路徑護理后7天嚴重心律失常、迷走神經(jīng)反射、排尿困難、煩躁及腰背酸痛發(fā)生率，均低于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示：臨床護理路徑用于心絞痛支架手術后能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。但是，由于每一位心絞痛支架手術時間、疾病類型存在差異，臨床護理路徑實施時應結合每一位患者情況調整護理方案，使得患者的護理更具科學性。

綜上所述，將臨床護理路徑用于心絞痛支架手術后有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，能提高西雅圖心絞痛量表評分，值得推廣應用。