王海軍

（江蘇省漣水縣南院醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223400）

由于老年人機(jī)體生理機(jī)能退化，加之我國生活水平不斷提升與飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥及冠心病成為我國老年患者的常見病之一，發(fā)病率與發(fā)病人數(shù)逐年增加。臨床研究證實(shí)高脂血癥是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，可誘發(fā)冠心病，故在實(shí)施冠心病治療時采取血脂調(diào)控干預(yù)是改善冠心病癥狀的主要治療手段。瑞舒伐他汀鈣為臨床之治療高脂血癥的重要藥物之一，臨床具有較好的應(yīng)用面，為進(jìn)一步探索其在冠心病合并高脂血癥老年患者中的應(yīng)用效果，本研究對我院冠心病合并高脂血癥的老年患者應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣療法，效果滿意；現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年2月收治的冠心病合并高脂血癥患者40例為研究對象，以數(shù)字表隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組各20例，對照組采取常規(guī)療法，觀察組使用瑞舒伐他汀鈣療法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病以《冠心病分級康復(fù)診療指南》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)；②高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：高脂血癥以《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合冠心病及高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60周歲；③患者于本次研究前3個月未使用降血脂、調(diào)節(jié)心功能類藥物；③患者與家屬對治療干預(yù)知情同意并簽署同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心功能不全、肝功能不全、腎衰竭等情況；②存在藥物過敏或不良反應(yīng)嚴(yán)重情況。所納入患者中對照組男11例，女9例，年齡（62～81）歲，平均（67.82±6.04）歲；觀察組男12例，女8例，年齡（62～80）歲，平均（67.75±5.98）歲。兩組一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采取冠狀動脈擴(kuò)張劑、抗血小板藥療法：硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)企業(yè)：南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32024005，規(guī)格：5 mg/片），使用方法：5～10 mg/次，2～3次/d，口服；硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：5 mg/片），使用方法：75 mg/次，1次/d，口服，如出現(xiàn)急性冠狀動脈綜合征則首次給藥劑量300 mg，穩(wěn)定后改為75 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格：10 mg/片），使用方法：10 mg/次，1次/d。兩組均以2月為1療程，1療程后進(jìn)行臨床治療效果評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2月后空腹8 h于清晨抽取靜脈血5 mL，使用全自動生化分析儀檢測患者血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）指標(biāo)水平。觀察兩組患者的疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效指標(biāo)[3]

顯效：心絞痛癥狀消失，發(fā)作次數(shù)減少＞80.00%，TC下降＞20.00%（TG）下降＞40.00&，或HDL-C升高量＞0.26 mmol/L；有效：心絞痛癥狀改善，發(fā)作次數(shù)減少＞50.00%，TC降低＞10.00%～20.00%（TG降低＞20.00%～40.00%，HDL-C升高0.10 mmom/L～0.26 mmom/L；無效：臨床癥狀基本無改善或惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平對比

結(jié)果顯示，兩組患者治療前LDL-C、HDL-C、TG、TC各項(xiàng)指標(biāo)水平無明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后各組的LDL-C、TG與TC水平均降低，HDL-C均升高，差異相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組指標(biāo)的LDL-C、TG與TC水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異相比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比（n=20， ±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比（n=20， ±s，mmol/L）

注：*表述兩組治療前數(shù)據(jù)相比P＞0.05；#表示兩組治療前后數(shù)據(jù)相比P＜0.05；△表示治療后兩組間數(shù)據(jù)相比P＜0.05.

組別 時間 LDL-C HDL-C TG TC觀察組 治療前 3.41±0.65*1.20±0.18* 2.04±0.53* 5.33±0.97*對照組 2.02±0.74* 1.39±0.17* 1.65±0.47*3.92±0.86*觀察組 治療后 3.43±0.58#△ 1.22±0.16#△ 2.05±0.60#△ 5.42±1.03#△對照組 2.64±0.57# 1.31±0.19# 1.84±0.42#4.27±0.99#

2.2 兩組患者臨床治療有效率及不良反應(yīng)率對比

結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床有效率高于對照組（95.00% VS 70.00%），差異相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)率差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率及不良反應(yīng)率對比 [n（%）]

3 討 論

高脂血癥被認(rèn)為是動脈粥樣發(fā)生的關(guān)鍵因素，有學(xué)者提出調(diào)節(jié)冠心病患者血脂水平可幫助預(yù)防粥樣硬化發(fā)生，改善心肌能力[4]。他汀類藥物作為內(nèi)膽固醇合成限速酶還原酶抑制劑具有較好的調(diào)低血脂作用，其能夠與限速酶受體結(jié)合而抑制其功能，從而限制體內(nèi)膽固醇合成并反饋性調(diào)高LDL受體表達(dá)，增強(qiáng)受體數(shù)量提高活性，加快LDL清除而降低LDL-C濃度。此外他汀類藥物還可穩(wěn)定血管內(nèi)粥樣硬化斑塊預(yù)防破裂而引起的繼發(fā)性血栓。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣不僅未增加不良反應(yīng)率，還有效調(diào)低患者血脂指標(biāo)水平，增高臨床治療有效率，提示瑞舒伐他汀鈣在老年冠心病合并高脂血癥患者治療中的效果較好。

綜上所述，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上對老年冠心病合并高脂血癥患者加用瑞舒伐他汀鈣能夠提高臨床治療效果，優(yōu)化血脂控制效果，且不良反應(yīng)率無明顯增加，可做為臨床治療冠心病合并高脂血癥治療用藥，安全性可靠。