吳兆貴

（湖北省石首市東升鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 荊州 434406）

原發(fā)性高血壓屬于老年人較為多發(fā)和常見的疾病類型，主要是由于多種因素聯(lián)合作用引起，并會(huì)受遺傳、激素水平變化、糖脂代謝紊亂等因素的影響出現(xiàn)高血脂。有研究指出[1-2]，高血壓伴高血脂可能會(huì)造成血管出現(xiàn)病變，從而導(dǎo)致患者死亡。由于此類疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，導(dǎo)致臨床治療難度在一定程度上加大。相關(guān)研究表明[3]，阿托伐他汀治療老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的效果顯著，但何種劑量療效更佳在臨床中尚存在爭議?；诖?，本文對老年原發(fā)性高血壓伴高血脂行不同劑量阿托伐他汀治療的療效進(jìn)行觀察對比，取得較為不錯(cuò)的成績，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2018年5月收治的老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者75例為例，分為對照組（38例）及研究組（37例）。其中，研究組男20例，女17例；年齡61～75歲，平均（69.87±10.51）歲；教育水平：初中及以下30例，初中以上7例。對照組男22例，女16例；年齡62～74歲，平均（68.15±11.02）歲；教育水平：初中及以下29例，初中以上9例。兩組教育水平、性別、年齡等資料；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如采用硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行抗高血壓治療，在此基礎(chǔ)上，給予對照組山樂阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20130172，山德士（中國）制藥有限公司），每天20 mg；給予研究組山樂阿托伐他汀鈣片，每天40mg，均分別于早晚進(jìn)行一次服用，兩組持續(xù)治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，記錄兩組的血壓（包括DBP（舒張壓）與SBP（收縮壓））情況，并進(jìn)行比較；同時(shí)對兩組的TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）等血脂情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量單位以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；例數(shù)n表示計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓情況對比

治療后，兩組血壓水平對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血壓情況對比（ ±s，mmHg）

表1 兩組血壓情況對比（ ±s，mmHg）

組別 SBP DBP研究組（n=37） 126.82±16.14 88.92±12.31對照組（n=38） 127.54±15.73 87.50±11.51

2.2 兩組血脂情況對比

治療后，兩組TG、HDL-C比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組TC、LDL-C相較對照組均較低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂情況對比（ ±s，mmol/L）

表2 兩組血脂情況對比（ ±s，mmol/L）

注：相較對照組，aP＜0.05

組別 TG TC HDL-C LDL-C研究組（n=37） 1.31±0.26 5.46±0.32a 1.35±0.21 3.42±0.35a對照組（n=38） 1.37±0.27 5.98±0.33 1.34±0.22 4.05±0.38

3 討 論

近年來，老年原發(fā)性高血壓的患病率上升趨勢明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著年齡的增加，高血壓伴高血脂的患病率亦不斷提升[4]。臨床主要采用鈣離子拮抗劑對患者進(jìn)行治療，但使用后患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，且產(chǎn)生機(jī)體依賴性的風(fēng)險(xiǎn)極大，因而臨床常聯(lián)合小劑量的藥物對患者實(shí)施治療[5]。

對于原發(fā)性高血壓伴高血脂患者來說，若血壓升高會(huì)增加機(jī)體內(nèi)血管緊張素的含量，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，改變細(xì)胞的通透性，使細(xì)管壁內(nèi)更易流入脂蛋白，從而導(dǎo)致血脂異常，高血脂由此形成。血脂升高會(huì)增厚血管壁，使小動(dòng)脈硬化加快，升高血壓，使高血壓形成。高血壓極易合并高血脂，二者之間存在密切的聯(lián)系。他汀類藥物可以通過對脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)、對平滑肌細(xì)胞的聚集或繁殖進(jìn)行抑制、使內(nèi)皮細(xì)胞功能改善或其他綜合作用使血脂血壓降低，使動(dòng)脈粥硬化進(jìn)程減緩，從而對老年高血壓伴高血脂患者進(jìn)行有效治療。阿托伐他汀是他汀類藥物的一種，屬于HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，是臨床目前較常用來調(diào)節(jié)脂代謝的藥物，其能夠使脂代謝調(diào)節(jié)加快，內(nèi)皮細(xì)胞的功能改善，并對冠脈斑塊炎癥形成過程進(jìn)行有效抑制，從而減小斑塊體積，延緩動(dòng)脈粥樣化進(jìn)程，降低心血管不良事件的發(fā)生幾率。本次研究顯示結(jié)果：治療后，兩組血壓水平對比無明顯差異，TG、HDL-C比較差異不明顯，研究組TC、LDL-C相較對照組均較低。表明他汀類藥物可實(shí)現(xiàn)一定的降脂作用，而40 mg較20 mg阿托伐他汀治療老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的療效更佳，更有利于降脂，可為臨床用藥提供可靠依據(jù)。提示阿托伐他汀作用強(qiáng)度相關(guān)于劑量依賴性。由此可知，采用阿托伐他汀對老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者進(jìn)行治療時(shí)可適當(dāng)增加劑量以提升降脂效果。在臨床中，高血壓伴高血脂的發(fā)病機(jī)制主要有炎癥學(xué)說、精神-神經(jīng)學(xué)說、內(nèi)分泌學(xué)說、遺傳學(xué)說等，但此類學(xué)說均具有局限性，無法對病因進(jìn)行有效解釋，在一定程度上加大了疾病治療難度。

綜上所述，與20 mg阿托伐他汀相比，采用40 mg阿托伐他汀治療老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的效果更佳，有利于改善患者的血壓水平，且更有利于降脂，具有臨床實(shí)用價(jià)值。