庾 勝

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

重癥呼吸機相關性肺炎主要指的是患者在進行機械通氣之后48小時到拔管之后的48小時內產生的肺炎。研究表明，這一疾病是一種致死率和發(fā)病率極高的疾病，其致死率甚至高達50%[1]。由此可見，對重癥呼吸機相關性肺炎患者采用必要的措施控制器肺部的感染以及呼吸系統(tǒng)的改善有著極其重要的作用。近幾年來，由于纖維支氣管鏡的應用不斷深入，這一治療方式在重癥呼吸機相關性肺炎患者的治療上的作用也越來越大。同時再由于這一疾病極高的致死率，逐漸成為醫(yī)學領域內非常重視的一類疾病。本文正是基于此，選擇了在我院進行了重癥呼吸機相關性肺炎治療的100例患者為主要研究對象，對纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的應用及效果進行探討和研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年5月收治的進行了重癥呼吸機相關性肺炎治療的100例患者為主要研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組的患者中男27例，女23例，年齡45～77歲，平均（61.86±7.53）歲。觀察組中的患者里男26例，女24例，年齡44～80歲，平均（63.78±6.93）歲。所有患者的年齡、性別等等一般資料比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組主要運用的是重癥呼吸機相關性肺炎治療的常規(guī)方法，只要內容為：患者確診之后立刻對其進行抗生素藥敏試驗，待結果出來之后，運用敏感抗生素對其進行治療，運用常規(guī)方法對患者進行灌洗吸痰。

1.2.2 觀察組

觀察組主要在對照組的治療方式之上加入了纖維支氣管鏡輔助治療主要內容為：對患者進行15 mg地西泮靜脈注射，再運用2%利多卡因咽喉部表面麻醉。完成上述動作之后，讓患者仰臥，將纖維支氣管鏡置入患者體內。之后再結合影像學對患者體內支氣管黏膜的情況進行觀察。進入到患者的病變位置以及側支氣管處，將37滅菌生理鹽水由活檢孔注入，2 min之后負壓引入灌洗液，對患者病灶內的分泌物進行灌洗，完成灌洗之后將20 mL的抗生素注入。這一治療手段每隔3個小時便進行一次。

1.3 觀察指標

對患者的痊愈相關指標進行對比，主要包括有機械通氣時間、治愈時間、肺部感染控制時間以及ICU停留時間等等。對患者的呼吸力學指標進行對對比，包含有動態(tài)順應性（Cdyn）、呼吸做功（WOB）、氣道峰壓（PIP）以及氣道阻力（Raw）等方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數據均運用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據的處理，所有計量資料均運用（±s）以及t進行表達和檢驗，所有計數資料均運用百分比以及x2進行表示和檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者痊愈指標對比

對照組中患者的機械通氣、肺部感染、治愈以及ICU停留時間均多于觀察組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者痊愈指標對比（ ±s，d）

表1 兩組患者痊愈指標對比（ ±s，d）

組別 n機械通氣時間 肺部感染控制時間 治愈時間 ICU停留時間觀察組50 6.42±1.08 6.78±1.68 7.83±1.76 10.25±2.11對照組 50 10.57±2.24 11.94±2.69 12.68±2.91 14.48±3.27

2.2 兩組患者呼吸力學指標之間的對比

兩組患者在治療后呼吸力學指標均有所改善，但是對照組中患者的PIP、Cdyn、Raw和WOB的水平顯著高于觀察組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸力學指標之間的對比（ ±s）

表2 兩組患者呼吸力學指標之間的對比（ ±s）

組別 例數 PIP/cmH2O Cdyn/ml/cmH2O Raw/cmH2O/（L×S） WOB（J/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 33.24±2.87 16.95±2.04 20.27±1.65 36.16±5.44 15.88±0.76 8.14±0.68 0.84±0.08 0.33±0.04對照組 50 33.49±3.08 24.17±4.26 20.18±1.97 27.09±2.53 15.48±1.27 11.58±0.86 0.86±0.08 0.47±0.07

3 討 論

重癥呼吸機相關性肺炎是當前ICU中較為常見的機械性通氣并發(fā)癥。這一疾病產生的主要原因為患者原先口腔內的生理性防御功能喪失、治療時吸痰以及插管對于患者氣管粘膜的損害、患者抵抗力的降低等等[2]。這一疾病往往多變且較重，肺炎感染如若不采取相應的措施，極有可能會造成患者器官衰竭的嚴重后果。纖維支氣管鏡是當前針對重癥呼吸機相關性肺炎的相對先進的治療技術，這一技術最早發(fā)源與上個世紀70年代，被廣泛應用臨床上的診斷、檢查以及治療方面[3]。纖維支氣管鏡的治療方法主要是通過這一手段將患者氣道內部的痰液、痰痂等等堵塞氣道的物質進行清除，讓患者的呼吸道保持暢通。除此之外還可以留取患者的痰液進行病菌培養(yǎng)，為患者之后抗菌類藥物的是也提供科學依據，避免藥物的盲目使用[4]。

在本研究中，選擇于2016年1月～2017年5月在我院進行了重癥呼吸機相關性肺炎治療的100例患者為主要研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。經過觀察和研究后發(fā)現，對照組中患者的機械通氣、肺部感染、治愈以及ICU停留時間均多于觀察組。兩組患者在治療后呼吸力學指標均有所改善，但是對照組中患者的PIP、Cdyn、Raw和WOB的水平顯著高于觀察組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，運用纖維支氣管鏡輔助治療的方法治療重癥呼吸機相關性肺炎患者對于改善患者的炎癥狀態(tài)以及分泌物的清楚都有著重要作用。

綜上所述，對重癥呼吸機相關性肺炎患者進行纖維支氣管鏡輔助治療有利于患者病情的改善，值得在臨床進行推廣。