張建文，項李娥，桂金貴，徐朝暉，費文君，尚莉麗

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 合肥 230031)

目前肺炎支原體已經(jīng)成為中國兒童呼吸道感染性疾病常見的病原體之一，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的重要病因，占小兒肺炎的10%～40%[1]。其感染人體后主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頑固性咳嗽和肺部啰音等，其對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，經(jīng)規(guī)范治療后感染一般都可以得到控制，但咳嗽癥狀往往遷延頑固，甚至可以演變成為慢性咳嗽[2]。當前治療小兒肺炎支原體感染首選的抗生素是阿奇霉素[3]，雖然該藥具有滲透性強、組織濃度高、口服吸收率較高等優(yōu)點，但是臨床應用中也有報道其容易發(fā)生不良反應[4]。加之小兒肺炎支原體感染通常病程較長，需要使用阿奇霉素2～3周，較長療程的治療難免造成機體損傷，且有報道稱部分患兒可對阿奇霉素產(chǎn)生耐藥性[5]，進而削弱其治療效果。小兒感染肺炎支原體后以咳嗽為主癥者可歸屬于中醫(yī)學“咳嗽”范疇，又因小兒體屬純陽，邪氣易于從陽化熱，故以風熱證為主要證型。筆者運用桑菊飲加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染風熱咳嗽，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》標準[6]及《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[3]相關診斷標準：咳嗽、氣促、發(fā)熱，兩肺聽診可聞及明顯濕啰音，支原體抗體IgM陽性，X線胸片可見肺內(nèi)存在炎性高密度影。

1.1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)兒科學》[7]咳嗽(風熱證)相關辨證標準：咳嗽，咳痰不爽，痰白黏稠或黃，咽紅，或有發(fā)熱口渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.2 納入標準 年齡2～9歲，符合以上小兒肺炎支原體感染診斷標準及中醫(yī)辨證標準。

1.3 排除標準 年齡<2歲或>10歲；患有其他嚴重疾病，或嚴重營養(yǎng)不良；中途換藥以及不能配合診療等影響療效判定者。

1.4 一般資料 選取2016年12月至2017年2月，在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科住院治療的60例肺炎支原體感染風熱咳嗽患兒，將其隨機分為對照組和治療組，每組30例。其中對照組男14例，女16例，平均年齡(4.40±1.11)歲，平均病程(13.31±1.55)d；治療組男16例，女14例，平均年齡(4.60±1.67)歲，平均病程(13.19±2.10)d。兩組患兒的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 將阿奇霉素按10 mg/kg溶入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次,第1個療程用足5 d，然后停藥4 d后再繼用3 d為第2個療程(住院期間予靜脈滴注2個療程的阿奇霉素)，2個療程結束后進行療效判定。

2.1.2 治療組 在對照組基礎上,加用桑菊飲加減，藥物組成為桑葉、菊花、桔梗、甘草、杏仁、蘆根、蜜紫菀、炙百部、蜜枇杷葉，藥物劑量根據(jù)年齡標準適當增減，每日1劑，以3 d為1個療程，連用3個療程。

2.2 觀測指標

2.2.1 兩組體征改善時間 觀察兩組患兒平均退熱時間、啰音消失時間以及咳嗽緩解時間。

2.2.2 癥狀、體征積分 主要指標：咳嗽、氣喘、肺部啰音、痰壅、發(fā)熱,每項指標分為正常、輕、中、重度，分別計0、1、2、3分。次要指標：舌苔、脈象、精神狀況、面色、食欲食量、惡心嘔吐、二便，每項指標分為正常和異常，分別計0分和1分。

2.2.3 臨床療效評定標準 治愈：體溫恢復正常，咳嗽徹底消失，雙肺聽診未聞及啰音,舌質、舌苔、脈象恢復正常，癥狀、體征積分減少率≥90%；有效：體溫恢復正常，咳嗽較少或僅為單聲咳，雙肺聽診未聞及啰音，舌質、舌苔、脈象基本正常或輕度異常，35%≤癥狀、體征積分減少率<90%；無效：發(fā)熱持續(xù)不退甚或體溫升高，咳嗽加劇，肺部聽診啰音較多，或伴氣促，舌質、舌苔、脈象仍不正常，癥狀、體征積分減少率<35%。癥狀、體征積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3 結果

3.1 兩組體征改善時間比較 與對照組比較，治療組平均退熱時間、啰音消失時間以及咳嗽緩解時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體征改善時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3.2 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效分布比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結合平均秩次可以認為治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 討論

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物，主要通過飛沫方式傳播，以冬、春兩季最為活躍[8]，支原體一旦致病，其病程往往遷延較久。

中醫(yī)學認為，兒童感染肺炎支原體主要是由于外邪侵襲進而導致臟腑功能失衡所致，且“肺為嬌臟”，不耐寒熱，易被外邪所侵襲，肺臟一旦受累，則導致肺失肅降之職，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽[9]。加之本病最常發(fā)病于冬春季節(jié)，而且春季風木當令，氣候溫暖多風，陽氣升發(fā)，最易于形成風熱病邪。清代溫病學家吳鞠通也認為，初春陽氣開始升發(fā)，風邪易夾溫熱之邪侵襲機體。冬春季節(jié)氣候反常，加之小兒體質純陽、陽常有余的特點，容易從熱化火；且隨著生活條件的改善，機體營養(yǎng)代謝過剩，因此感邪后易于化熱。這些均導致咳嗽以風熱證最為多見[10]。

桑菊飲可清熱疏風、宣肺降氣、祛痰止咳。方中桑葉、菊花甘涼微苦，二者可清上焦風熱，清瀉肺熱；桔梗、杏仁升降結合，宣降肺氣而止咳；佐以蘆根甘寒清熱；紫菀、百部、枇杷葉相合加強下氣消痰止咳作用，三者共為使藥。本方配伍重在清瀉肺熱、止咳化痰，因此對于風熱咳嗽療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明，桑菊飲有發(fā)汗、退熱和抗炎等作用。楊奎等[11]通過測定大鼠蛋清性足腫脹程度，證實桑菊飲具有良好的抗炎作用。潘梓燁等[12]研究表明，桑菊飲能夠明顯抑制核轉錄因子κB的表達，同時可以降低白細胞介素6和白細胞介素8的表達水平，從而起到抗炎和止咳化痰作用。陳妍等[13]發(fā)現(xiàn)，桑菊飲可以明顯降低痰液中中性粒細胞比例，降低白細胞介素6水平，從而緩解咳嗽癥狀，降低炎性反應。蘇治福等[14]研究證實，桑菊飲可以顯著提高小鼠的胸腺和脾臟指數(shù)，從而發(fā)揮對機體的免疫調節(jié)功能，同時還能夠增強淋巴細胞增殖和巨噬細胞的吞噬能力，進而發(fā)揮抗菌、抗感染的治療效果。杜新亮等[15]研究表明，桑菊飲發(fā)揮抗炎和免疫調節(jié)作用可能與促進Toll樣受體表達有關。盧芳國等[16]運用體外試管稀釋法證實桑菊飲具有良好的抗菌和抗病毒作用。

綜上所述，中藥桑菊飲加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染風熱咳嗽療效確切，但因條件限制，本次研究樣本量較小，后期可通過擴大樣本量進一步觀察其療效。