張江容，田 敏，彭義娟，唐順芬，王 敏，朱承燕，楊 麗

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州 遵義 563003）

PBL教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法，主要采用問題為主導(dǎo)的教學(xué)方式，在教學(xué)中通過提出問題的方式將教學(xué)中的知識點進(jìn)行講述，可以在問題解答中將學(xué)生應(yīng)對等能力全面的提升起來，提升學(xué)生自身解決問題的能力。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)主要是采用教師講解為主，側(cè)重理論知識的學(xué)習(xí)，因此采用這種新型PBL教學(xué)法可以將學(xué)生應(yīng)對實際問題的能力提升起來，讓學(xué)生在實習(xí)中掌握處理問題的方式以，提升專業(yè)知識以及技能。泌尿外科護理涉及到知識點較多，要求學(xué)生具有較強的實際操作能力，傳統(tǒng)的教學(xué)方法對這方面的關(guān)注不足，將理論知識的學(xué)習(xí)作為教學(xué)的重點，使得學(xué)生應(yīng)對問題的能力達(dá)不到理想的要求，因此通過PBL教學(xué)法在對護生進(jìn)行泌尿外科護理帶教可提升教學(xué)質(zhì)量[1]。本文對PBL教學(xué)法在對護生進(jìn)行泌尿外科護理帶教中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014級護理專業(yè)四年制本科泌尿科實習(xí)學(xué)生46名為研究對象，隨機分為對照組22例以及觀察組24例，對照組男4例，女18例，年齡21-25歲，平均年齡為（22.21±1.67）歲；觀察組男7例，女17例，年齡20-25歲，平均年齡為（22.32±1.56）歲。兩組學(xué)生均為醫(yī)學(xué)院在校生，并在了解實驗基本信息后，簽署研究同意書。對兩組學(xué)生性別、年齡等各指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用LBL教學(xué)的方式，教師在課程開始之前對將泌尿外科護理相應(yīng)的知識點、必要的標(biāo)本以及模型進(jìn)行準(zhǔn)備，采用人民衛(wèi)生出版社出版的第二版《成人護理學(xué)》作為基本教材，結(jié)合大綱的需要將教學(xué)中的重點以及難點進(jìn)行講解，準(zhǔn)確掌握教學(xué)內(nèi)容，課堂教學(xué)中教師作為主導(dǎo)，以教師的講解為主，不設(shè)置題目，也不進(jìn)行相應(yīng)的案例分析，僅將護理操作中的具體事項進(jìn)行講解，幫助學(xué)生掌握基本的護理知識[2]。

觀察組則采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體措施包括：①提出問題，教材與對照組選擇一致，教師結(jié)合教材的內(nèi)容將相應(yīng)的資料發(fā)放給學(xué)生，并且將需要解決的問題告知學(xué)生，鼓勵學(xué)生通過自己的途徑研究問題的答案，常見泌尿外科護理包括封閉式靜脈輸液、鼻塞吸氧、灌腸、留置尿管、持續(xù)膀胱清洗以及口腔護理等問題，在課堂開始前將這些操作的注意事項等進(jìn)行提問，幫助學(xué)生理清思路，完成知識框架梳理[2]。并且在中對問題的設(shè)置進(jìn)行全面的解答，課程設(shè)置需要全面的結(jié)合課堂教學(xué)規(guī)劃進(jìn)行，保證課程的順利開展。②課堂討論。在問題提出后，需要在課堂中針對學(xué)生的問題進(jìn)行教學(xué)，教師可以采用多媒體等教學(xué)方法，帶領(lǐng)學(xué)生一起對相應(yīng)的護理過程以及護理知識進(jìn)行分析以及整理，結(jié)合不同的病例包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膀胱腫瘤、良性前列腺、泌尿系統(tǒng)損傷等護理注意事項，對基礎(chǔ)護理進(jìn)行操作。同時可以建立討論小組，針對學(xué)生的問題開展小組討論，對于其中不正確的問題及時指出，引導(dǎo)學(xué)生自主的進(jìn)行問題思考[3]。在課堂討論中教師需要對整體的討論方向進(jìn)行把握，糾正學(xué)生在課堂討論中的一些問題，及時對學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行把握，整體性的對課程進(jìn)行把握，教師在課堂中起到引導(dǎo)的作用，突出學(xué)生的主導(dǎo)地位。③課堂總結(jié)。在課堂結(jié)束后對課堂知識進(jìn)行總結(jié)，將課堂討論中遺漏的問題進(jìn)行講解，鼓勵學(xué)生繼續(xù)進(jìn)行問題探討，并且針對整節(jié)課的內(nèi)容以及學(xué)生的表現(xiàn)制定相應(yīng)的后期課堂計劃，對知識框架進(jìn)行完善[4]。④課后復(fù)習(xí)。教師在課程結(jié)束后制定相應(yīng)的課程復(fù)習(xí)計劃，對于不同的課程采用不同的方法布置相應(yīng)的課后作業(yè)，幫助學(xué)生對學(xué)習(xí)的知識進(jìn)行鞏固，找出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的不足，進(jìn)而對知識進(jìn)行更加深入的學(xué)習(xí)[7]。同時，教師需要積極聽取學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的各項意見，并且在教學(xué)后積極提取學(xué)生的反饋意見，及時對學(xué)生提出的問題進(jìn)行解決，加強與學(xué)生之間的交流與合作，使得學(xué)生可以在更加寬松的氛圍中學(xué)習(xí)，師生關(guān)系各更加和諧，提升學(xué)生教學(xué)的整體滿意率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組教學(xué)效果以及教學(xué)滿意度。其中教學(xué)效果采用卷面考試以及課堂評分的方式，包括專業(yè)知識掌握水平以及應(yīng)對問題技巧評分兩個兩年的考核，具體細(xì)分為：泌尿外科解剖結(jié)構(gòu)、泌尿常見疾病護理方法、導(dǎo)尿操作、靜脈輸液操作、灌腸操作；其中教學(xué)滿意度采用問卷調(diào)查方式，分為滿意、比較滿意和不滿意三個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計量資料以（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料采用x2表示，P檢驗，P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組教學(xué)效果顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意率比較

觀察組學(xué)生教學(xué)滿意率91.67%顯著高于對照組68.18%，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

PBL教學(xué)法作為一種以問題為主導(dǎo)的教學(xué)方法，通過直接在教學(xué)中穿插病例的方式，將病例中的實際操作能力進(jìn)行提升，在泌尿外科護理帶教中應(yīng)用，可以從病例的角度出發(fā)對涉及到的教學(xué)知識進(jìn)行教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，可以將病例直接展示至教學(xué)中，學(xué)生可以直接按照問題進(jìn)行知識的學(xué)習(xí)，更加了解臨床各項護理流程，使得學(xué)生可以更加全面的了解不同的護理步驟的情況，對護理步驟進(jìn)行更加深入的了解，掌握更加科學(xué)化的知識水平以及實踐應(yīng)對能力，幫助學(xué)生更好的對展業(yè)知識進(jìn)行理解[8]。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要采用的是教師講解為主的方式，教師在教學(xué)中占據(jù)主導(dǎo)位置，但是護理過程中學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)也是其中非常關(guān)鍵的部分，因此在進(jìn)行教學(xué)的過程中需要掌握相應(yīng)的教學(xué)培訓(xùn)方法，采用以病例為主導(dǎo)的教學(xué)方式，通過病例的詳細(xì)講解幫助學(xué)生了解不同護理方法的優(yōu)勢，進(jìn)而提升學(xué)生應(yīng)對事件的能力，提升教學(xué)質(zhì)量[9]。

表1 兩組教學(xué)效果比較（±s，分）

表1 兩組教學(xué)效果比較（±s，分）

組別 泌尿外科解剖結(jié)構(gòu) 泌尿常見疾病護理方法 導(dǎo)尿操作 靜脈輸液操作 灌腸操作對照組（n=22） 72.20±3.12 73.92±1.24 65.89±2.45 68.93±2.45 62.86±4.35觀察組（n=24） 88.28±4.35 86.14±2.86 79.87±3.87 81.56±2.32 77.96±5.62 t 14.288 18.497 14.484 17.957 10.123 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組教學(xué)滿意率比較[n(%)]

本研究可以看出，觀察組教學(xué)效果顯著優(yōu)于對照組，觀察組學(xué)生教學(xué)滿意率91.67%顯著高于對照組68.18%，P＜0.05。原因分析為：①PBL教學(xué)法通過問題的方式將學(xué)生帶入到護理的過程中，通過對真實病例的講解，對知識體系進(jìn)行構(gòu)建，可以更早的將學(xué)生帶入到實踐中，幫助學(xué)生更加深入的理解各項護理知識，掌握不同的護理技巧，加深對知識的認(rèn)識。病例的引入加深了學(xué)生對于知識的理解水平，教師可以結(jié)合學(xué)生自身的需要設(shè)計相應(yīng)的課堂教學(xué)，將泌尿疾病護理中實際案例的質(zhì)量以及相應(yīng)的解決技巧詳細(xì)告知學(xué)生，通過病例引入課堂教學(xué)，將理論知識與實踐能力進(jìn)行結(jié)合，使得學(xué)生更加全面的了解不同的病情應(yīng)該采用何種護理方法，進(jìn)而實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的整體提升[11]。②小組討論的方式學(xué)生可以將自身的一些想法進(jìn)行表達(dá)，教師可以結(jié)合學(xué)生的思維對護理中的一些知識進(jìn)行講解，并且結(jié)合真實的病例，提升學(xué)生自主思考的能力，進(jìn)而實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升[12]。通過小組進(jìn)行討論的形式，學(xué)生可以將學(xué)習(xí)中的一些觀點進(jìn)行表述，自身的總結(jié)以及表達(dá)的能力得到提升，同時學(xué)生在討論的過程中充分發(fā)揮自身的主動性，可以對思維方式進(jìn)行鍛煉，學(xué)生自身的能力培養(yǎng)是進(jìn)行PBL教學(xué)的目標(biāo)，小組進(jìn)行分析討論，可以將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及分析能力進(jìn)行提升，實現(xiàn)教學(xué)整體質(zhì)量的進(jìn)步[13]。③PBL教學(xué)學(xué)生與教師之間的溝通與交流的方式可以增加相互之間的交流與溝通，學(xué)生在教學(xué)中地位得到充分的尊重，教師在整個課堂教學(xué)活動中對整個的教學(xué)方向進(jìn)行引導(dǎo)，對于學(xué)生在問題中的各種偏差進(jìn)行糾正，通過這樣的方式可以逐漸的將學(xué)生自身的能力進(jìn)行培養(yǎng)，使得學(xué)生逐漸養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，加強教師與學(xué)生之間的合作，提升學(xué)生的教學(xué)滿意率。并且在教學(xué)的過程中教師對于學(xué)生的學(xué)習(xí)方法以及學(xué)習(xí)思路進(jìn)行調(diào)整，整體的課堂教學(xué)氛圍得到提升，進(jìn)而在學(xué)習(xí)中自主性更強，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[14]。④PBL教學(xué)中病例的帶入可以將泌尿疾病的知識點進(jìn)行更加細(xì)致的劃分，結(jié)合不同的病例對系統(tǒng)的知識進(jìn)行歸納，幫助學(xué)生了解不同的病例發(fā)病原因、發(fā)病機制以及后期的治療方案，重新對知識體系進(jìn)行梳理，在課本知識掌握基礎(chǔ)上制定更加科學(xué)化的知識學(xué)習(xí)以及歸納方法，細(xì)致化的對知識點進(jìn)行劃分，并且適當(dāng)?shù)膶⒅R進(jìn)行擴展，使得學(xué)生在掌握原有知識的基礎(chǔ)上擴展知識水平。在課程結(jié)束后教師對知識點進(jìn)行普及，這樣可以將自身的總結(jié)能力進(jìn)行提升，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力，制定更加科學(xué)的方法對知識點進(jìn)行熟 ，幫助學(xué)生掌握細(xì)致化的歸納分析方法，制定更加全面的學(xué)習(xí)規(guī)劃，培養(yǎng)自身的各項應(yīng)對能力[15]。

綜上所述，泌尿外科護理帶教中可顯著改善學(xué)生解決問題的能力，提升教學(xué)滿意度，值得在教學(xué)中進(jìn)行推廣使用。