居興芝

（江都人民醫(yī)院心臟科，江蘇 揚州 225200）

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂為發(fā)病基礎(chǔ)的心臟疾病，病死率較高[1]。冠狀動脈介入手術(shù)是國際公認(rèn)治療冠心病最有效方法，可有效改善心肌供血，減輕心絞痛癥狀，降低猝死風(fēng)險[2]。但急性冠狀動脈綜合征發(fā)因素較多，糖尿病是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因，持續(xù)發(fā)展仍會導(dǎo)致動脈粥硬化及血栓再形成，故在術(shù)后需持續(xù)進行治療干預(yù)，以改善疾病預(yù)后。為此，本研究對急性冠脈綜合征合并糖尿病PCI術(shù)后替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療期間采取綜合性護理干預(yù)，以探討其具體應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年4月于我院行PCI術(shù)治療的104例急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各52例。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查確診；患者對本研究所用藥物耐受。對照組中男30例，女22例；年齡52-77歲，平均年齡（66.1±4.3）歲；其中急性非ST段抬高性心肌梗死18例，不穩(wěn)定型心絞痛18例，急性ST段抬高性心肌梗16例。觀察組中男32例，女20例；年齡53-80歲，平均年齡（66.5±4.4）歲；其中急性非ST段抬高性心肌梗死15例，不穩(wěn)定型心絞痛19例，急性ST段抬高性心肌梗死18例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受PCI術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用阿司匹林口服治療，100mg/次，同時口服替格瑞洛，90mg/次，2次/d，療程為6個月。在此期間，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理：（1）住院護理。住院期間針對患者心理情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、營養(yǎng)狀況等進行干預(yù)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行階段性康復(fù)訓(xùn)練。（2）出院護理。出院后定期要求患者復(fù)診，并通過電話、微信、上門指導(dǎo)等方式進行隨訪?？赏ㄟ^多種隨訪方式實時掌握患者心理狀況情，并進行心理疏導(dǎo)，提高患者術(shù)后持續(xù)治療保健異常性；于出院前制作服藥提示卡，將每天用藥要求做好標(biāo)記，并要求患者家屬做好監(jiān)督；根據(jù)患者血糖水平、血小板活化情況及其他營養(yǎng)指標(biāo)進行飲食干預(yù)，并根據(jù)患者每次復(fù)診情況做好調(diào)整；要求患者每天活動 1-2h，并根據(jù)自身情況控制好活動強度。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組患者常規(guī)檢查指標(biāo)改善情況以及術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生情況。（1）常規(guī)指標(biāo)：包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、血小板最大凝聚率。采集患者靜脈血3-5ml，采用血液生化分析儀測定 各指標(biāo)水平。（2）心臟不良事件：包括猝死、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心律失常、頑固性心絞痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)指標(biāo)水平

兩組術(shù)前糖化血紅蛋白、空腹血糖、血小板最大凝聚率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后6個月糖化血紅蛋白、空腹血糖、血小板最大凝聚率均低于術(shù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。注：與術(shù)前對比，aP＜0.05

表1 兩組術(shù)后不同時間常規(guī)指標(biāo)水平對比（±s）

表1 兩組術(shù)后不同時間常規(guī)指標(biāo)水平對比（±s）

組別 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 血小板最大聚集率（%）術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月對照組(n=52) 7.4±1.3 6.5±1.1a 8.4±1.2 7.1±0.7a 42.9±2.4 27.3±2.2a觀察組(n=52) 7.5±1.2 5.2±0.9a 8.6±1.3 6.5±0.9a 43.2±2.6 22.5±2.1a t 0.408 6.596 0.815 3.795 0.611 11.381 P 0.612 0.000 0.215 0.000 0.419 0.000

2.2 心臟不良事件

護理期間，對照組發(fā)生猝死1例，心力衰竭2例，急性心肌梗死2例，心源性休克1例，心律失常4例，頑固性心絞痛2例，總發(fā)生率為23.1%；觀察組在此期間發(fā)生心力衰竭1例，心律失常2例，頑固性心絞痛1例 ，總發(fā)生率為7.7%。觀察組心臟不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.727，P=0.030）。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是冠心病的一種嚴(yán)重類型，是心臟疾病死亡的主要原因之一，糖尿病是引起急性冠狀動脈綜合征血小板活化的主要原因，也是導(dǎo)致其發(fā)病及病情惡化的高危因素。而抗血小板是治療急性冠狀動脈綜合征的基礎(chǔ)，加強抗血小板治療可大大降低急性冠狀動脈綜合征死亡率[3]。

替格瑞洛和阿司匹林是抗血小板治療常用藥物療法，可對血小板起到雙抗作用，在心絞痛、缺血性心臟病、心臟介入術(shù)中均具有較好的應(yīng)用效果，可有效降低動脈粥樣硬化及血栓再形成幾率[4-5]。但經(jīng)藥物試驗發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛及阿司匹林過量會有較高的出血風(fēng)險，且若用藥不規(guī)范則會在一定程度增加藥物不良反應(yīng)，并會影響治療效果。此外，急性冠狀動脈綜合征PCI術(shù)后仍存在較多的危險因素，不良心理及生活習(xí)慣 均會引起血糖波動，從而影響治療效果，增加心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月血糖水平、血小板最大聚集率、心臟不良事件發(fā)生率均低于對照組。說明在急性冠脈綜合征合并糖尿病PCI術(shù)后替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療期間采取綜合性護理干預(yù)方法效果顯著，可有效改善疾病預(yù)后。

綜上所述，在急性冠脈綜合征合并糖尿病PCI術(shù)后持續(xù)應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林進行治療效果顯著，強化實施綜合性護理可進一步增強治療效果，減少心臟不良事件的發(fā)生。