胡瑞玲

（開封市人民醫(yī)院，河南 開封 475000）

高血壓常發(fā)于中老年群體，為臨床最常見的心腦血管慢性疾病。急性心力衰竭是高血壓的嚴重并發(fā)癥之一[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來，高血壓引起的急性心力衰竭發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。若不及時治療會導(dǎo)致死亡，嚴重威脅著中老年人的生命健康[2-3]。烏拉地爾屬于新型降壓藥物，可有效改善血流動力學與心功能。有研究表明，烏拉地爾在治療高血壓伴急性心力衰竭的臨床效果顯著[4]。故本研究進一步證實烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭的療效及對患者心功能、血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的74例高血壓伴急性心力衰竭患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男18例，女19例；年齡58～72歲，平均年齡（63.14±3.21）歲；同型半胱氨酸水平為（21.02±7.06）μmol/L；高敏C反應(yīng)蛋白水平為（14.70±6.21）ng/L。觀察組男20例，女17例；年齡56～73歲，平均年齡（62.44±2.36）歲；同型半胱氨酸水平為（20.23±7.10）μmol/L；高敏C反應(yīng)蛋白水平為（14.63±5.72）ng/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對照組給予常規(guī)治療，包括平喘、抗感染、強心等，取半坐位或半臥位，雙腿自然下垂，保持呼吸通道順暢，以流速5～7 L/min吸氧，并給予硝酸甘油（河南潤弘藥股份有限公司，國藥準字：H20057216）10 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注；起始量5μg/min；可每 3～5min增加5μg/min；若增加到20 μg/min時無效則可按照10 μg/min遞增，隨后按20 μg/min維持。并根據(jù)患者血壓調(diào)整藥物濃度。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予烏拉地爾注射液[華裕（無錫）制藥有限公司，國藥準字：H20010587]治療，首劑量為12.5～25 mg緩慢靜脈推注，時間控制在3 min；之后25～50 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，維持量為 100～ 400 μg/min或2～12 μg/kg。根據(jù)患者心功能、血壓等情況，調(diào)整藥物濃度。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后心功能指標變化情況、NT-proBNP、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況及臨床療效。心功能指標包括：左心室舒張末容積（LVEDV）、心率（HR）及左心室射血分數(shù)（LVEF）。

療效判定標準[5]：顯效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級改善程度≥2級，NT-proBNP水平降低幅度≥50%，LVEF提高＞20%；有效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀均有所改善，NYHA分級改善2級，NT-proBNP水平降低幅度30%～50%，LVEF提高10%～20%；無效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀無改善甚至加重。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標情況比較

治療前兩組HR、LVEF、LVEDV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組HR低于對照組，LVEF明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后LVEDV比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標情況比較

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、SBP、DBP比較

兩組治療后NT-proBNP、SBP、DBP較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、SBP、DBP比較

2.3 兩組療效比較

觀察組顯效24例，有效10例，無效3例，總有效率為91.89%。對照組顯效19例，有效7例，無效11例，總有效率為70.27%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高及社會結(jié)構(gòu)的改變，高血壓伴急性心力衰竭發(fā)病率及病死率逐年上升[6]。長期高血壓可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)重塑，并增加血管壁厚度與心臟后負荷，DBP異常升高，易誘發(fā)急性心力衰竭，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并伴有心源性休克等。必須緊急治療，否則會危及生命。

烏拉地爾為新型的選擇性α1受體阻滯劑，可降低外周血管阻力，降低心臟前后負荷，有效擴張靜脈血管，改善心排血量，避免心動過速[7-8]。本次研究結(jié)果中，觀察組采用烏拉地爾治療后，心功能指標改善情況優(yōu)于對照組，且總有效率達91.89%，顯著高于對照組的70.27%，說明烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭療效顯著，可有效改善心功能和心力衰竭癥狀。NT-proBNP為心肌細胞損傷標志物，在心衰患者體內(nèi)含量顯著升高，是臨床用于診斷心衰和監(jiān)測心衰治療及預(yù)后情況的可靠指標。本研究中，治療后觀察組NT-proBNP、SBP、DBP水平均低于對照組；說明烏拉地爾可有效降低高血壓伴急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平及心臟前后負壓。

綜上所述，烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭療效顯著，不僅能有效改善心功能，還可有效減輕心臟前后負壓，降低NT-proBNP水平，值得臨床推廣使用。