鄭春鋒 福建省泉州市正骨醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內容提要： 目的：探討全膝關節(jié)置換術前準備中下肢負重位全長X線片的應用價值。方法：將2015年12月～2017年12月即將在本院實施全膝關節(jié)置換術的140例患者作為此次研究對象，利用隨機的方法將其分為兩組，A組患者為分段攝片，B組患者為負重位全長攝片，對其應用價值進行分析。結果：①在實施手術前兩組患者AKS評分沒有差異（P＞0.05）；在實施手術后兩組患者AKS評分均比實施手術前好，組間比較具有差異（P＜0.05）；實施手術后兩組患者AKS評分無差異（P＞0.05）；②A、B兩組患者重位膝內翻角及其差值分別與關節(jié)間隙夾角呈正相關；③A組患者不良反應總發(fā)生率8.7%與B組患者不良反應總發(fā)生率14.3%比較沒有差異（P＞0.05）。結論：在全膝關節(jié)置換術前準備中下肢負重位全長X線片有著重要的應用價值，有效的提高了下肢力線的準確性，降低了內外翻畸形的發(fā)生幾率，利于患者預后。

全膝關節(jié)置換術是治療嚴重膝關節(jié)疾病的一種外科重建手術，適用于各種膝關節(jié)疾病的終末期，在很大程度上可以改善患者膝關節(jié)畸形的情況，不僅提高了患者的關節(jié)活動力也提高了患者的生活質量[1]。有研究數據顯示雖然一些患者在實施全膝關節(jié)置換術后因各種因素需要重新實施手術，然而大部分全膝關節(jié)置換術患者的生存率仍比較高[2]。影響全膝關節(jié)置換術患者生存率低的因素有手術指征、手術技術、患者自身因素等，全膝關節(jié)置換術下肢力線準確重建對患者預后及生存時間有著重要的影響，冠狀位力線的恢復更是有著重要的意義。有學者稱在進行手術之前實施下肢負重位全長X線片則提高了全膝關節(jié)置換術的效果，然而在臨床中早期或條件不允許時通常采取分段攝X線片對各病變部位進行觀察。在此次研究中針對全膝關節(jié)置換術前準備中下肢負重位全長X線片的應用價值進行分析，現將詳情數據做出如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月即將在本院進行全膝關節(jié)置換術的患者作為研究對象，共納入140例，采用隨機法分為A、B兩組。A組患者臨床研究資料：共計70例患者，男性患者40例，女性患者30例，患者年齡在47～81歲之間，平均年齡為（64.0±7.5）歲，左側患肢38例，右側患肢32例，原發(fā)疾病有骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、其他；B組患者臨床研究資料：共計70例患者，男性患者38例，女性患者32例，患者年齡在47～80歲之間，平均年齡為（63.5±7.2）歲，左側患肢36例，右側患肢34例，原發(fā)疾病有骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、其他。

1.2 方法

患者負重前后站立位應面向球管方向，后背靠著探測儀站立，兩手扶住支架且雙腳呈并攏狀態(tài)，站立姿勢為標準的人體站立位。對于站立支架應配置刻度鉛尺，球管的陽極端向踝關節(jié)端，根據陽極產生的效應從而減少上下端密度之間的差異，中心線與膝關節(jié)平行。球管應按角度對光野進行投射，在探測儀上分別按由上至下移動攝取，次數為5～6次，經對接程序將所得圖像自動的拼接起來，針對自動拼接失敗的應進行人工干預。當拼接的圖像較為滿意后送至影像歸檔及通信系統(tǒng)，以對術前情況進行全方面的評估。在實施手術治療之前利用通信系統(tǒng)對全長攝片對成角旋轉中心進行分析，根據分析結構對股骨遠端和脛骨近端及軟組織松行設計，為治療提供科學的依據。

手術均由同一名醫(yī)生完成。手術切口為常規(guī)方正中切口，手術入路為髕旁內側入路。股骨截骨采取的是髓內定位，脛骨截骨采取的是髓外定位。值得注意是當內翻＞15°及外翻＞15°時，應按照在術前的測量進行適當的加減。手術均采取非限制性后穩(wěn)定型全膝關節(jié)。

在手術結束后將患肢抬高，并采取針對性的康復訓練；在術后12h為避免深靜脈血栓形成可使用利伐沙班；在術后24h將負壓引流管拔出，并指導患者負重下地行走。

1.3 觀察指標

①利用美國膝關節(jié)協(xié)會（AKS）[3]對治療前后兩組患者膝關節(jié)功能進行評分比較。在AKS中分為膝評分于功能評分，膝評分分為疼痛50分、活動度25分、穩(wěn)定性25分、減分與其他；功能評分分為行走能力50分、上下樓的能力50分、行走時輔助減分；②對兩組患者內翻角與關節(jié)間隙夾角進行比較；③在術后對兩組患者不良反應發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究所得數據單位以計量資料表示并實施t檢驗，當P＜0.05時說明兩組患者各數據間并沒有差異，本次研究所得數據均經SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理。

2.結果

2.1 實施手術前后兩組患者AKS評分的對比

在實施手術前兩組患者AKS評分無差異（P＞0.05）；在實施手術后另組患者AKS評分均比實施手術前好，組間比較具有差異（P＜0.05）；實施手術后兩組患者AKS評分無差異（P＞0.05），見表1。

表1. 實施手術前后兩組患者AKS評分的對比(±s,分)

表1. 實施手術前后兩組患者AKS評分的對比(±s,分)

注：與B組治療前比較，aP＞0.05；與A組治療前比較，bP＜0.05；與B組治療前比較，cP＜0.05；與B組患者比較，dP＞0.05

術后關節(jié)評分 功能評分 關節(jié)評分 功能評分A組(70) 36.5±5.2a 32.7±4.6a 91.5±6.8b.d 82.5±6.3b.d B組(70) 37.8±5.5 35.4±5.0 93.4±7.2c 83.4±6.6c分組(n) 術前

2.2 兩組患者內翻角與關節(jié)間隙夾角

A、B兩組患者重位膝內翻角及其差值分別與關節(jié)間隙夾角呈正相關（r=0.632，P＜0.05；r=0.567，P＜0.05；r=0.579，P＜0.05）。

2.3 術后兩組患者不良反應發(fā)生率比較

經手術治療后發(fā)現，A組患者下肢深靜脈血栓、腘肌腱損傷及內側副韌帶損傷發(fā)生率分別為2.9%（2例）、2.9%（2例）及2.9%（2例）；B組患者下肢靜脈血栓、急性呼吸窘迫綜合征、膝關節(jié)急性感染、腓總神經損傷及腘肌腱損傷發(fā)生率分別為5.7%（4例）、2.9%（2例）、2.9%（2例）、1.4%（1例）及1.4%（1例）。A組患者不良反應總發(fā)生率8.7%（6例）與B組患者不良反應總發(fā)生率14.3%（10例）比較沒有差異（t=1.129，P＞0.05）。

3.討論

經臨床不斷研究發(fā)現，采取全膝關節(jié)置換術有效的緩解了患者的痛苦并促使膝關節(jié)功能恢復，改善關節(jié)畸形。而全膝關節(jié)置換術是否成功與術前準備、操作技術等有著直接的關系，全膝關節(jié)置換術在術后當下肢內翻畸形殘留＞3°時則影響了遠期治療效果，當全膝關節(jié)置換術在術后將下肢力線畸形控制在3°內則極大的降低了人工關節(jié)松動的現象，也就是說全膝關節(jié)置換術在術后下肢力線的恢復有效的降低了人工關節(jié)松動的幾率，提高了手術成功率。

為了更好的獲得術后良好的力線，在進行手術之前詳細精準的準備有著重要的意義。在實施全膝關節(jié)置換術之前應詳細的了解膝關節(jié)病變的因素與繼發(fā)力線偏移的情況，例外更要注重髖關節(jié)、踝關節(jié)、足部等部位發(fā)生病變的可能性，為了獲取更為精準的信息，醫(yī)務人員應詳細精準的獲取患者有關影像學資料，在影像學資料中最能提供精準數據的為X線攝片。在判斷下肢力線的偏移及來源方面下肢負重位全長X線有著重要的意義，然而在以往的臨床中因缺少有關的及其設備，醫(yī)務人員只能采取分段攝片。骨性關節(jié)炎等患者在負重位下測量的結果可以更有效、更真實的反應出患者下肢力線的實際情況，尤其是在患者出現骨質塌陷、缺損或韌帶松弛的現象時，使用負重X線對下肢力線進行測量，觀察值間僅有1.3°變異，因此具有比較高的可靠性[4]。也就是說下肢負重位X線片在全膝關節(jié)置換術前準備中有著重要的意義，為其治療提供了科學的數據資料。在進行手術之前應詳細的了解膝關節(jié)病變的發(fā)生因素與繼發(fā)的力線偏移，同時也要注重髖關節(jié)、踝關節(jié)等發(fā)生病變的可能，下肢負重位全長X線片對判斷下肢力線的偏移及來源有著重要的意義。經研究發(fā)現兩組患者AKS評分并沒有太大的差異，將內外翻控制在3°之內對全膝關節(jié)置換術的遠期效果并不會產生任何影響，在術前對畸形力線進行糾正有效的提高人工關節(jié)生存的時間。

總而言之，在全膝關節(jié)置換術前準備中下肢負重位全長X線片有著重要的應用價值，有效的提高了下肢力線的準確性，降低了內外翻畸形的發(fā)生幾率，利于患者預后。