陳 娟,謝繼安,徐蓮英，孫桂琴，王 燕，蔣奧云

(1．安徽省合肥市第四人民醫(yī)院 230022;2.安徽省疾病預(yù)防控制中心,合肥 230601)

近年來，高血壓在我國的患病率呈快速上升趨勢(shì)[1]，2016年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示:我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家[2]。高血壓是一種生活方式病，良好的自我管理行為是血壓控制的關(guān)鍵[3]。由于高血壓自我管理具有長(zhǎng)期性，而且涉及情緒、運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥等諸多方面，而目前我國高血壓患者的自我管理能力普遍不高。保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式是一種以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)建立的新型健康干預(yù)模式，該理論認(rèn)為行為和態(tài)度可以通過認(rèn)知調(diào)節(jié)過程來改變，強(qiáng)調(diào)個(gè)體在健康行為決策過程中內(nèi)在認(rèn)知的重要性[4]。本研究采用保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者自我管理行為進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2-7月選擇合肥市兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心121例中老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡不小于45歲；(3)具有良好的溝通理解能力；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性高血壓；(2)認(rèn)知功能障礙；(3)合并其他嚴(yán)重急慢性疾病。采用整群隨機(jī)分組的方法，研究對(duì)象以社區(qū)為單位隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組63例，男27例(42.9%)，女36例(57.1%)，平均年齡(65.60±8.79)歲；對(duì)照組58例，男23例(39.7%)，女35例(60.3%)，平均年齡(66.16±9.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理，定期開展健康教育講座、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、不定時(shí)的電話隨訪和家庭訪視。干預(yù)組在常規(guī)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式，方法如下。

1.2.1成立干預(yù)小組 成員包括研究者本人、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名工作2年以上且責(zé)任心較強(qiáng)的社區(qū)護(hù)士，干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2干預(yù)方案 以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合高血壓疾病特點(diǎn)，制訂保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式的基本方案，見表1。

表1 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)基本方案

續(xù)表1 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)基本方案

1.2.3不同干預(yù)形式的時(shí)間和頻度 綜合考慮干預(yù)內(nèi)容和中老年患者的理解能力，合理安排干預(yù)時(shí)間和頻度，見表2。

表2 干預(yù)的時(shí)間和頻度

1.2.4效果評(píng)價(jià) 干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者自我管理行為、收縮壓和舒張壓的變化。(1)高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表[6]，共33個(gè)條目，包括服藥管理、飲食管理、休息與工作管理、情緒管理、運(yùn)動(dòng)管理和病情監(jiān)測(cè)6個(gè)維度。利用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1從不，2很少，3有時(shí)，4經(jīng)常，5總是)，得分越高表示患者自我管理行為越好。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分分析比較各維度，標(biāo)化得分=因子人均分/各條目滿分?jǐn)?shù)×100。預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得總量表和各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.901～0.936。(2)慢性病管理自我效能感量表由美國斯坦福大學(xué)病人教育中心設(shè)計(jì)，包含6個(gè)條目,2個(gè)維度(癥狀管理自我效能感和疾病共性管理自我效能感)，每個(gè)條目以1～10分進(jìn)行測(cè)評(píng),總分為6個(gè)條目的平均分,得分越高表示患者自我效能感水平越高。該量表的中文版已在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用,有較高的信度和效度。預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.894。(3)由小組成員于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后集中測(cè)量患者的血壓。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后自我管理行為比較 干預(yù)前，兩組自我管理行為總分和各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組自我管理行為總分和各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.2兩組干預(yù)前后自我管理效能比較 干預(yù)前，兩組自我管理效能總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組自我管理效能總分及各維度得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者干預(yù)后自我管理行為得分組間比較±s，分)

續(xù)表3 兩組患者干預(yù)后自我管理行為得分組間比較±s，分)

a：P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較

表4 兩組患者自我效能得分干預(yù)前后比較±s，分)

a：P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較

2.3兩組干預(yù)前后血壓控制情況比較 干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組收縮壓和舒張壓控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較±s，mm Hg)

a：P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較

3 討 論

高血壓是慢性病中發(fā)病率最高的心血管疾病，是心、腦、腎疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素[7]?！吨袊哐獕夯颊呓逃改稀穂8]指出，高血壓患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式。國內(nèi)關(guān)于慢性病自我管理項(xiàng)目研究起步較晚，雖然取得了一定的成效，但目前我國高血壓的管理率和控制率仍然不高[9]。究其原因主要是國內(nèi)開展的自我管理研究以知識(shí)灌輸形式為主，沒有考慮到危險(xiǎn)性行為對(duì)于個(gè)體自身的“好處”及自我管理過程中患者遇到的困難，因此很多患者在獲得了許多自我管理知識(shí)后卻仍然維持著不健康的行為。張海蓮等[10]研究表明高血壓患者自我管理行為與動(dòng)機(jī)因素呈正相關(guān)，動(dòng)機(jī)因素越高其自我管理行為越好。

自我效能是預(yù)測(cè)行為產(chǎn)生和維持的主要因素，自我效能高的人會(huì)為自己確立較高的目標(biāo)，且愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持，遇到挫折能很快的恢復(fù)。大量研究顯示，自我效能與自我管理行為呈正相關(guān)，患者自我效能越高越能更好地執(zhí)行自我管理活動(dòng)[11-12]。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是在健康信念模式理論基礎(chǔ)上提出來的，該理論認(rèn)為當(dāng)個(gè)體感知到不良行為帶來的收益較少、對(duì)健康威脅很嚴(yán)重、自身經(jīng)歷不良后果的可能性較大、行為改變有效、行為改變過程付出代價(jià)較小、且有信心和能力進(jìn)行改變時(shí)，將會(huì)最大程度提高個(gè)體的保護(hù)動(dòng)機(jī)，促使個(gè)體選擇健康行為[13]?？禒q等[14]、張學(xué)慧等[15]將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于糖尿病患者，有效提高了糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)行為和服藥依從性。本研究基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，結(jié)合中老年高血壓疾病特點(diǎn)制訂護(hù)理干預(yù)方案，通過強(qiáng)化高血壓疾病和不良生活方式的危害、中老年人群對(duì)高血壓并發(fā)癥的易感性，弱化不健康行為帶來的益處，教授患者自我管理飲食、服藥、情緒、鍛煉、工作和病情監(jiān)測(cè)的技巧，提高自我管理的信心，并幫助研究對(duì)象分析、克服自我管理過程中遇到的障礙，積極糾正患者不良心理狀態(tài)，將血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給患者，使其感知到自我管理的益處。表3、表4顯示，干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組的自我管理行為和自我管理效能總分和各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表5顯示，干預(yù)后干預(yù)組收縮壓和舒張壓均較前顯著降低，干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果與楊亞娟[16]、劉娟娟等[17]的研究結(jié)果一致，表明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)模式對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者自我管理行為的改善效果優(yōu)于常規(guī)社區(qū)護(hù)理。

4 小 結(jié)

長(zhǎng)期保持血壓過高會(huì)損害心、腦、腎等重要臟器，收縮壓每升高20 mm Hg或舒張壓每升高10 mm Hg，腦卒中和冠心病的發(fā)病率將增加一倍以上，而且血壓波動(dòng)越大危害越高。將血壓值降到目標(biāo)水平以下，能夠降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。良好的自我管理行為和較高的自我管理效能是血壓控制穩(wěn)定的關(guān)鍵，本研究以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)，從行為動(dòng)機(jī)角度建立干預(yù)方案，有效改善了中老年高血壓患者的自我管理行為水平和血壓控制情況，有利于延緩和降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。但本研究樣本僅來自于合肥市兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，樣本代表性欠佳，有可能使研究結(jié)果具有一定的偏倚。且本研究干預(yù)時(shí)間僅為6個(gè)月，干預(yù)的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。