■ 文 王介明

本期主持人：王介明

王介明，我國(guó)著名的神經(jīng)內(nèi)科專家、主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任北京腦血管病醫(yī)院、保定市腦血管病醫(yī)院院長(zhǎng)。

高密度脂蛋白（HDL）為血清蛋白之一，亦稱為a1脂蛋白，富含磷脂質(zhì)，在血清中的含量約為300mg/dl。其蛋白質(zhì)部分，A－Ⅰ約為75%，A－Ⅱ約為20%。由于其可輸出膽固醇促進(jìn)膽固醇的代謝，所以現(xiàn)在作為動(dòng)脈硬化預(yù)防因子而受到重視。

早在1975年，國(guó)外一些醫(yī)學(xué)雜志上就曾發(fā)表過(guò)關(guān)于高密度脂蛋白的研究發(fā)現(xiàn)。1985年，美國(guó)的布朗和古斯坦因博士又以全新的角度闡述了脂蛋白代謝的機(jī)理：人體血液中固有的一種載脂蛋白——高密度脂蛋白，能夠驅(qū)動(dòng)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，通過(guò)逆轉(zhuǎn)運(yùn)作用把血液和組織中多余的膽固醇等“血液垃圾”攜帶經(jīng)肝臟分解排除體外。同時(shí)高密度脂蛋白還具有逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能不良、刺激前列環(huán)素生成（它具有擴(kuò)血管和抗血栓形成作用）、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，減少血小板聚集，抑制低密度脂蛋白氧化等許多功能。這一理論不僅奠定了脂蛋白代謝的理論基礎(chǔ)，而且高密度脂蛋白在生理機(jī)體內(nèi)的重要性，又被提到了非常重要的地位。

高密度脂蛋白究竟有哪些重要的作用呢？

1.血管內(nèi)的“脂質(zhì)清道夫”

研究證明：血液中多余的血脂是靠高密度脂蛋白來(lái)代謝的。高密度脂蛋白可將血液中的有害物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，處理分解為膽酸鹽，通過(guò)膽道排泄出去，從而形成一條血脂代謝的專門途徑，或稱“逆轉(zhuǎn)運(yùn)途徑”。因此，高密度脂蛋白能增強(qiáng)血脂代謝能力，保持血管暢通，使血管更清潔，且對(duì)血管沒(méi)有任何損傷，安全、穩(wěn)定，是國(guó)際醫(yī)學(xué)界唯一公認(rèn)的、真正的血管內(nèi)脂質(zhì)“清道夫”。

2.抗動(dòng)脈硬化因子

（1）高密度脂蛋白具有抗氧化作用，能很好保護(hù)冠心病危險(xiǎn)因子之一的低密度脂蛋白不受氧化，（因?yàn)橹挥薪?jīng)過(guò)氧化的低密度脂蛋白才會(huì)形成血垢，導(dǎo)致動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化），減輕或阻止低密度脂蛋白對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞；

（2）由于高密度脂蛋白體積小，能穿透動(dòng)脈內(nèi)膜，將沉積在里面的膽固醇等脂質(zhì)斑快破碎并攜帶出血管壁，還有修復(fù)血管內(nèi)膜破損，恢復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，從而消退動(dòng)脈硬化斑快，能夠使血管彈性得到最大程度的恢復(fù)和保護(hù)，所以被稱為“抗動(dòng)脈硬化因子”。

3.長(zhǎng)壽因子

美國(guó)醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，遺傳高密度脂蛋白高的家族幾乎可以避免動(dòng)脈粥樣硬化，更少有心腦血管疾病的發(fā)生，長(zhǎng)壽成了普遍現(xiàn)象，因而稱為“長(zhǎng)壽因子”。

4.冠心病的保護(hù)因子

研究表明，高密度脂蛋白能加強(qiáng)血管內(nèi)已經(jīng)存在的脂質(zhì)斑塊的穩(wěn)定性，抑制斑塊破裂或脫落阻塞血管，降低冠心病的發(fā)生幾率。

此外，流行病學(xué)調(diào)查表明：HDL＜0.907mmol/L(40mg/dl）時(shí)，心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)性為HDL＞1.68mmol/L時(shí)的8倍，HDL每升高0.5mg/dl，冠心病的發(fā)病率就會(huì)下降50%。

當(dāng)血液中HDL含量高時(shí)，血脂及血垢的清運(yùn)速度大于沉積速度，不但不會(huì)有新的血脂沉積，連早已沉積的脂質(zhì)斑塊也會(huì)被逐漸清除，血管越來(lái)越干凈，血流暢通無(wú)阻，大量的HDL進(jìn)入血管內(nèi)膜及內(nèi)皮細(xì)胞，修復(fù)內(nèi)膜破損，恢復(fù)血管彈性，心腦血管病變幾率就比較低；當(dāng)HDL含量低時(shí)，血脂及血垢的清運(yùn)速度小于沉積速度，血脂增高，沉積加快，硬化逐漸加重，病變必然發(fā)生。世界衛(wèi)生組織研究證實(shí)，每100ml血液中的HDL升高1mg，可使由動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率降低3%～4%。

高密度脂蛋白偏低，多由不良的生活習(xí)慣所致，因此患者要從調(diào)整生活習(xí)慣入手，做到健康合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療。