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(1.漢中市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 漢中 723000；2.蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院輸血科)

正常人肝臟的總脂肪含量占肝濕重百分之五左右，磷脂、甘油三酯等脂類是肝臟脂肪的組成成分[1-2]。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪儲(chǔ)存過多時(shí)會(huì)造成肝臟脂肪變性，病變主體為肝小葉, 病理改變主要是彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性。臨床上一般會(huì)根據(jù)患者是否存在過量酒精攝入把脂肪性肝病(FLD)分為主要的兩大類：一類是酒精性脂肪肝病(AFLD)，另一類就是非酒精性脂肪肝(NAFLD)。NAFLD在普通成年人群或者兒童人群中均可見到，國(guó)內(nèi)外大量研究提示眾多因素與NAFLD存在關(guān)聯(lián)，比如體質(zhì)情況、代謝狀態(tài)等，但目前尚缺少有關(guān)乳酸脫氫酶(LDH)、腎功能與NAFLD關(guān)聯(lián)性的研究[3-4]，故本研究擬就LDH濃度過高及腎功能減退與NAFLD的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行討論，并分析不同性別患者的關(guān)聯(lián)性差異。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究選擇本院2014年～2016年之間108例確診的NAFLD患者作為觀察組,同時(shí)選取同期性別年齡可比的110例健康體檢個(gè)體作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。研究對(duì)象對(duì)該項(xiàng)目表示知情同意, 排除以下人員: ①酒精性脂肪肝患者；②其他肝臟病變患者；③有嚴(yán)重心腎功能減退患者；④惡性腫瘤患者；⑤中間退出人員。

1.2研究方法采集患者空腹靜脈血，置于4℃離心機(jī)高速離心，取上清，使用日立7600全自動(dòng)生化儀(編號(hào)：57115B；日本日立公司)測(cè)定LDH、血肌酐的水平。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高2(m)。其中血清乳酸脫氫酶的正常參考值：109～245U/L，超過245/L則為濃度過高[2]；目前臨床上推薦應(yīng)用基于血清肌酐的CKD-EPI 公式估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)來評(píng)估腎功能，當(dāng)eGFR<90為腎功能減退，腎功能減退程度對(duì)應(yīng)情況如表1。

表1 腎功能情況與eGFR值的關(guān)系

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對(duì)象一般資料比較與對(duì)照組相比較，觀察組LDH水平較高， eGFR水平較低，且觀察組腎功能減退者人數(shù)、LDH表達(dá)異常人數(shù)均較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2所示。

表2 兩組資料比較結(jié)果分析(例，%)

2.2 LDH及eGFR水平與NAFLD患者的性別的關(guān)聯(lián)性差異對(duì)照組中男性與女性的LDH水平、eGFR 水平及腎功能減退人數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但該觀察指標(biāo)在觀察組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 LDH濃度過高、腎功能減退與NAFLD關(guān)聯(lián)的性別差異(例，%)

與對(duì)照組比較：aP<0.05;與女性比較：bP<0.05

3 討 論

全球范圍內(nèi)普通人群脂肪肝的發(fā)病率為6%-33%之間，發(fā)病率的中位數(shù)為20%左右，我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率也逐年增加[3]。NAFLD是以代謝功能異常為特征的肝臟疾病，隨著對(duì)NAFLD研究的不斷深入，NAFLD是否為良性病變存在爭(zhēng)議[5]。研究者發(fā)現(xiàn)NAFLD患者存在并發(fā)心血管疾病、糖尿病及腎臟病等的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。NAFLD的誘因包括心腦血管疾病、糖尿病、藥物與毒物、環(huán)境因素和遺傳因素等，已有研究表明其與胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎癥狀態(tài)以及腎功能減退等有關(guān)[8,9]。

近年來的研究數(shù)據(jù)均顯示LDH可能與脂肪肝密切相關(guān)[10-11]。本文對(duì)LDH、eGFR與NAFLD的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組LDH水平較高， eGFR水平較低，且腎功能減退者人數(shù)、LDH表達(dá)異常人數(shù)均增多，表明LDH水平及eGFR異常是NAFLD的危險(xiǎn)因素。

在關(guān)于LDH濃度過高及腎功能減退與NAFLD關(guān)聯(lián)性性別差異的研究方面，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康人群組中男性、女性的LDH水平與腎功能狀態(tài)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明健康者中血清LDH水平與腎功能狀態(tài)無性別差異；NAFLD組中女性的LDH、eGFR水平顯著高于男性； NAFLD患者中女性的LDH濃度過高人數(shù)比例明顯高于男性；而男性發(fā)生腎功能減退的人數(shù)比例明顯高于女性，提示LDH濃度過高和腎功能減退在NAFLD患者中存在性別差異。

綜上所述，LDH濃度過高和腎功能減退都與NAFLD有關(guān)聯(lián)，且存在性別差異。因此，在NAFLD患者尤其是女性患者的診療中，應(yīng)密切關(guān)注患者LDH水平及腎功能狀態(tài)的變化。