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(長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430010)

糖尿病是威脅人類健康和生存的重要?dú)⑹?，且隨著人們生活習(xí)慣的改變和人口老齡化的加劇，其發(fā)病率和死亡率趨勢(shì)逐年升高[1-2]。但目前糖尿病患者的知曉率、檢出率和控制率均較低，缺乏早期臨床診斷的技術(shù)與方法。因此，對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期診斷和評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值。無(wú)創(chuàng)評(píng)估糖尿病風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)即EZSCAN能夠通過(guò)簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的方式對(duì)糖尿病患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，已經(jīng)得到一定程度的應(yīng)用[3]。本文分析EZSCAN無(wú)創(chuàng)篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與2型糖尿病及糖耐量異常的相關(guān)性，為臨床早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象以本院2014年1月～2017年1月期間體檢者為研究對(duì)象。1 900例研究對(duì)象依據(jù)EZSCAN評(píng)分[4]分為三組：對(duì)照組(n=400，EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分0～25分)、糖代謝異常低風(fēng)險(xiǎn)組(n=700，EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分25～50分)和糖代謝異常高風(fēng)險(xiǎn)組(n=800，EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分>50分)。對(duì)照組中男208例，女192例，年齡33～68歲，平均45.6±10.1歲，且無(wú)糖尿病病史；糖代謝異常低風(fēng)險(xiǎn)組中男360例，女340例，年齡33～67歲，平均45.9±10.5歲，糖尿病病史患者140例(20.0%，病程3～9年，平均6.5±2.4年)；糖代謝異常高風(fēng)險(xiǎn)組中男410例，女390例，年齡34～67歲，平均45.2±10.9歲，糖尿病病史患者158例(19.8%，病程3～9年，平均6.5±2.8年)。各組研究對(duì)象在年齡分布、性別比例等一般資料方面比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病患者；近期服用腎上腺素、抗抑郁藥、皮質(zhì)類固醇等影響血糖的藥物人員；嚴(yán)重的心腎功能異?；颊?；有服用可能影響交感神經(jīng)系統(tǒng)藥物人員；嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙患者；癲癇患者；并發(fā)惡性腫瘤患者。本文所有研究對(duì)象均知情同意并符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2血脂及血糖水平檢測(cè)抽取所有研究對(duì)象的空腹靜脈血，測(cè)定各研究對(duì)象空腹血糖、甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL)及糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1C)。HbA1C檢測(cè)采用高壓液相法，其余各項(xiàng)目檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀(Bayer，1650型)檢測(cè)。檢測(cè)試劑均價(jià)購(gòu)自羅氏公司。所有研究對(duì)象均進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)：研究對(duì)象接受75g葡萄糖耐量試驗(yàn)后取2h靜脈血測(cè)定口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test， OGTT)2h血糖。依據(jù)1999年WHO指南標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)OGTT結(jié)果將研究對(duì)象診斷為正常糖耐量(空腹血糖<6.1 mmol/L,且OGTT2 h<7.8 mmol/L)、糖調(diào)節(jié)受損(空腹血糖6.1 ～6.9 mmol/L,或OGTT2 h7.8 ～ 11.0 mmol/L)和糖尿病(空腹血糖≥ 7.0 mmol/L,或OGTT2 h≥ 11.1 mmol/L)。

1.3胰島素及HOMA-IR 抽取所有研究對(duì)象的空腹靜脈血，1 500 rpm離心后分離上層血清待用。胰島素檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行，試劑購(gòu)自羅氏公司。胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance ，HOMA-IR)=空腹血糖水平(fasting plasma glucose， FPG,mmol/L)×空腹胰島素水平(fasting insulin， FINS，mIU/L)/22.5。

2 結(jié) 果

2.1 EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與體重指數(shù)及收縮/舒張壓的關(guān)系分析與對(duì)照組相比，糖代謝異常組研究對(duì)象腰圍、體重指數(shù)、收縮壓和舒張壓差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，且低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象之間上述指標(biāo)比較，差異也無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與體重指數(shù)及收縮/舒張壓的關(guān)系分析

2.2 EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與血脂水平的關(guān)系分析與對(duì)照組相比，糖代謝異常組研究對(duì)象TG、TC、LDL明顯升高而HDL水平明顯降低(P<0.05)，但低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象之間上述指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與血脂水平的關(guān)系分析(mmol/L)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與糖耐量參數(shù)的關(guān)系分析與對(duì)照組相比，糖代謝異常組研究對(duì)象空腹血糖、OGTT2h及HbA1C水平明顯升高(P<0.05)，且高風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象上述指標(biāo)高于低風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與糖耐量參數(shù)的關(guān)系分析

與對(duì)照組比較，aP<0.05；與低風(fēng)險(xiǎn)組比較，bP<0.05

2.4 EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與胰島素參數(shù)的關(guān)系分析與對(duì)照組相比，糖代謝異常組研究對(duì)象空腹胰島素及HOMA-IR水平明顯升高(P<0.05)，且高風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象上述指標(biāo)高于低風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 EZSCAN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與胰島素參數(shù)的關(guān)系分析

與對(duì)照組比較，aP<0.05;與低風(fēng)險(xiǎn)組比較，bP<0.05

3 討 論

糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類生存的重要?dú)⑹?，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。但是目前對(duì)糖尿病的早期篩查尚有諸多的局限性。因此，探索糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病的早期篩查和診治具有重要的臨床和實(shí)踐價(jià)值。本研究在分析EZSCAN無(wú)創(chuàng)篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與2型糖尿病及糖耐量異常的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，糖代謝異常組研究對(duì)象腰圍、體重指數(shù)、收縮壓和舒張壓均無(wú)明顯差異，TG、TC、LDL明顯升高而HDL水平明顯降低，但低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象之間上述指標(biāo)無(wú)明顯差異；糖代謝異常組研究對(duì)象空腹血糖、OGTT2h及HbA1C、空腹胰島素和HOMA-IR水平明顯升高，且高風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象上述指標(biāo)高于低風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象，表明EZSCAN無(wú)創(chuàng)篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與糖耐量異常及胰島素抵抗密切相關(guān)。

EZSCAN糖尿病篩查系統(tǒng)是評(píng)估糖尿病自主神經(jīng)病變的新方法，可以有效地評(píng)估糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及其嚴(yán)重程度[5-6]。在分析SZSCAN系統(tǒng)評(píng)估糖尿病微血管并發(fā)癥臨床價(jià)值的研究中發(fā)現(xiàn)SZSCAN系統(tǒng)是標(biāo)準(zhǔn)的篩查糖尿病微血管并發(fā)癥的方法，且具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。在分析EZSCAN在社區(qū)人群糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中應(yīng)用的研究中也發(fā)現(xiàn)DZSCAN測(cè)評(píng)風(fēng)險(xiǎn)值30%為篩查截?cái)嘀?對(duì)應(yīng)的篩查糖尿病靈敏度為61.9%，特異度為62.1%;社區(qū)居民檢出可疑糖尿病患者137例(13.9%)，不同性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)和收縮壓的糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[8]。在分析eZscan技術(shù)在朝覲人員中篩查糖尿病應(yīng)用價(jià)值的研究中也發(fā)現(xiàn)其在篩查糖尿病具有較高的應(yīng)用價(jià)值[9]。以往研究也證實(shí)糖尿病患者eZscan-GFR與eGFR及DM病程時(shí)間存在相關(guān)性，DKD組中eZscan-GFR與DM病程時(shí)間、收縮壓、血紅蛋白、肌酐、尿白蛋白肌酐比相關(guān)[10]，且重慶地區(qū)Ezscan篩查糖代謝異常靈敏度高于經(jīng)典方法 FPG(切點(diǎn)值為6.1mmol/L)檢測(cè)，在無(wú)癥狀人群中,Ezscan可作為一種有效的糖代謝異常早期篩查技術(shù)[11]。本研究在分析EZSCAN無(wú)創(chuàng)篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與2型糖尿病及糖耐量異常的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)糖代謝異常組研究對(duì)象空腹血糖、OGTT2h及HbA1C水平明顯升高，且高風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象上述指標(biāo)高于低風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象，表明EZSCAN無(wú)創(chuàng)篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與糖耐量異常密切相關(guān)。胰島素抵抗是2型糖尿病的重要特征，是各種原因引起的胰島素效率降低、機(jī)體代償性分泌過(guò)多的胰島素而引起的胰島素血癥[12-13]。分析EZSCAN-糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)時(shí)在2型糖尿病胰島素抵抗中的應(yīng)用時(shí)也證實(shí)EZSCAN評(píng)分系統(tǒng)可以對(duì)糖尿病胰島素抵抗進(jìn)行預(yù)測(cè)[14]。本研究在分析EZSCAN無(wú)創(chuàng)篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與2型糖尿病及糖耐量異常的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，糖代謝異常組研究對(duì)象空腹胰島素和HOMA-IR水平明顯升高，且高風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象上述指標(biāo)高于低風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象，表明EZSCAN無(wú)創(chuàng)篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與胰島素抵抗密切相關(guān)。

因此，EZSCAN無(wú)創(chuàng)篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與糖耐量異常及胰島素抵抗密切相關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。