(海南省瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科，海南 瓊海 571400)

泌尿結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病過(guò)程通常較急，病情發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，會(huì)造成患者腎臟功能損傷或泌尿系統(tǒng)感染[1]?，F(xiàn)代生活方式和飲食習(xí)慣的變化導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[2]。腎盂結(jié)石是泌尿結(jié)石的常見(jiàn)類(lèi)型，可引起腎積水、患者血尿、腰痛和腎絞痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)在臨床上已經(jīng)得到一定程度的應(yīng)用且顯示了較好效果[4-5]，但均未對(duì)治療前后炎癥反應(yīng)因子的參與作用進(jìn)行分析。本文觀察經(jīng)皮腎碎石術(shù)和體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石的效果進(jìn)行比較及對(duì)相關(guān)炎癥因子CRP和白細(xì)胞介素水平的調(diào)控，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象分析本院2014年5月～2016年12月期間診治的接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(對(duì)照組50例)和體外沖擊波碎石術(shù)(觀察組50例)患者的臨床資料。對(duì)照組患者男29例，女21例，年齡45～59歲，平均50.8±8.7歲；觀察組患者男28例，女22例，年齡45～60歲，平均50.9±9.8歲。所有患者均經(jīng)過(guò)KUB、IVP、B超后CT確診為腎盂結(jié)石，單發(fā)，結(jié)石大小1.5～2.0 cm，未合并對(duì)側(cè)結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腎積水輕度或中度，排除泌尿系統(tǒng)急性感染，泌尿系統(tǒng)腫瘤和輸尿管狹窄患者。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。兩組研究對(duì)象在平均年齡、性別比例等一般資料方面比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療：全身麻醉患者進(jìn)行手術(shù)，取膀胱結(jié)石位在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入F5輸尿管導(dǎo)管至患者腎盂，留置導(dǎo)尿管。患者改俯臥位，腹部墊高，在B超定位協(xié)助下穿刺，之后拔出穿刺針芯，經(jīng)穿刺針鞘置入導(dǎo)絲，切開(kāi)患者皮膚置入F16-18可撕裂引導(dǎo)鏡鞘。經(jīng)鞘置入腎鏡，無(wú)菌氯化鈉沖洗，鏡下找到腎盂結(jié)石，進(jìn)行碎石取石。觀察組患者行體外沖擊波碎石治療，每例碎石次數(shù)不超過(guò)3次，間隔兩周。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的結(jié)石清除率和感染率，并分析治療前后患者血清中白細(xì)胞介素、C反應(yīng)蛋白和TNFα水平變化。上述因子水平檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石的效果分析與對(duì)照組比較，觀察組患者結(jié)石清除率明顯升高(P<0.05)，但手術(shù)時(shí)間及術(shù)后感染率之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石的效果分析(例，%)

2.2體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石后白細(xì)胞介素水平變化治療前兩組患者血清中白細(xì)胞介素IL1β、IL2、IL6及IL10水平間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，而治療后觀察組患者上述指標(biāo)降低更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石后C反應(yīng)蛋白和TNFα水平變化治療前兩組患者血清中C反應(yīng)蛋白和TNFα水平間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，而治療后觀察組患者上述指標(biāo)降低更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石后白細(xì)胞介素水平變化

與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

表3 體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石后C反應(yīng)蛋白和TNFα水平變化

與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石也稱(chēng)為尿石癥或尿結(jié)石，為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病和多發(fā)病。泌尿系統(tǒng)結(jié)石可見(jiàn)于腎臟、膀胱、尿道以及輸尿管等任何部位，但以輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石多見(jiàn)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)是臨床上常采用的泌尿結(jié)石治療手段[6-8]。本文結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者的結(jié)石清除率明顯升高，且經(jīng)治療后血清中白細(xì)胞介素、C反應(yīng)蛋白和TNFα水平明顯降低，但術(shù)后感染率兩組之間差異無(wú)顯著性，提示體外沖擊波碎石術(shù)治療腎盂結(jié)石清除率效果優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，而不會(huì)增加感染率，值得臨床推廣。體外沖擊波碎石技術(shù)與中藥排石聯(lián)合的治療方法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者有確切的臨床療效，能夠幫助結(jié)石順利排出體外同時(shí)減少刺激腎臟等不良反應(yīng)[9]，且碎石機(jī)的種類(lèi)、患者的年齡、體重指數(shù)(BMI)、結(jié)石的位置、皮膚距離結(jié)石距離(SSD)、定位方式及沖擊波源的入路、沖擊波的頻率及碎石過(guò)程中能量遞增方式是影響體外沖擊波碎石術(shù)治療效果的重要因素，泌尿系結(jié)石患者在接受體外沖擊波碎石前需要選擇合適的體外碎石機(jī)，對(duì)泌尿系結(jié)石患者的綜合情況進(jìn)行分析，爭(zhēng)取采取個(gè)體化的治療方案，取得最佳碎石效率[10]。鄭海山等[11]也發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)在治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石中較輸尿管鏡碎石術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。以往研究也證實(shí)萘哌地爾膠囊與體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合治療輸尿管上段結(jié)石患者可取得顯著療效，可提高結(jié)石清除率，縮短排石時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]，且經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的結(jié)石清除率較高，但是并發(fā)癥多于體外沖擊波碎石術(shù)，因此在治療方式的選擇上必須考慮患者的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)耐饪浦委燁?lèi)型[13]。本文中觀察組患者結(jié)石清除率明顯升高，但兩組術(shù)后感染率之間差異無(wú)顯著性，表明體外沖擊波碎石術(shù)在治療腎盂結(jié)石效果的基礎(chǔ)上不會(huì)造成感染且效果更好，值得臨床推廣。白細(xì)胞介素及C反應(yīng)蛋白和TNFα在腎結(jié)石治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，且可能與臨床治療效果有相關(guān)性[14-16]。本文觀察組患者經(jīng)治療后白細(xì)胞介素、C反應(yīng)蛋白和TNFα水平明顯降低且結(jié)石清除率明顯升高，表明體外沖擊波碎石術(shù)治療腎盂結(jié)石的清除效果優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)而不會(huì)增加感染率，且此治療過(guò)程中伴有患者血清中的炎癥因子CRP、白細(xì)胞介素家族和TNFα水平明顯降低。

因此，體外沖擊波碎石術(shù)治療腎盂結(jié)石治療效果優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，值得臨床推廣，且此過(guò)程可能患者血清中的炎癥因子白細(xì)胞介素、C反應(yīng)蛋白和TNFα水平明顯降低。在以后的研究中將進(jìn)一步分析血清中CRP、白細(xì)胞介素家族和TNFα等炎癥因子水平降低與臨床治療效果的因果關(guān)系，為臨床更合理治療提供參考。