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(南通市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226001)

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是指過敏原經(jīng)過呼吸道時使機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)，釋放組胺，引起鼻粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。該病是耳鼻喉科常見病和多發(fā)病，具有家族聚集性。該病以陣發(fā)性鼻癢、流涕、鼻塞為主要臨床表現(xiàn)，可伴有鼻癢、眼癢、流淚、咽痛等癥狀，病情反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活[1]。隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，大氣污染逐漸嚴(yán)重，過敏原的種類不斷增多，該病正在以增長狀態(tài)發(fā)展流行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗組胺、抗過敏等對癥治療為主，雖然能較快的緩解臨床癥狀，取得一定的治療效果，但存在易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效差，副作用不可避免等缺點(diǎn)。而中藥由于不良反應(yīng)少、標(biāo)本同治等優(yōu)勢越來受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[2]。近年來，我科室采用麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎取得了顯著的臨床成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7月～2016年10月來我科室就診的變應(yīng)性鼻炎鼻患者96例，根據(jù)Excel表格法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例。對照組中男26例，女22例，年齡18～55歲，平均年齡42.61±2.23歲；病程6個月～8年，平均病程5.25±1.37年；研究組中男23例，女25例，年齡17～56歲，平均年齡42.97±2.19歲，病程病程2～9年，平均病程5.27±1.45年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者給予鹽酸西替利嗪治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上，采用麻黃附子細(xì)辛湯治療。7d為一個療程，兩組患者均治療4個療程。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南》中過敏性鼻炎的的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中鼻鼽肺氣虛寒型診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)者；②具有陣發(fā)性鼻癢、流涕、鼻塞和鼻癢等癥狀；③發(fā)病后首次就診，未使用藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對試驗(yàn)中藥物過敏者；②妊娠期、哺乳期婦女；③神經(jīng)病患者；④長期使用伴隨用藥者；⑤合并急性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎、鼻竇炎者；⑥具有嚴(yán)重的心臟、肝腎、血液疾病者。該研究經(jīng)我院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2治療方法對照組在睡前半小時口服鹽酸左西替利嗪膠囊，1次5mg，1天1次，7天為一個療程，治療4個療程。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用麻黃附子細(xì)辛湯。組方為：麻黃5g、附子10g、辛夷10g、蒼耳子10g、杏仁10g、烏梅10g、五味子10g、防風(fēng)10g、柴胡10g、甘草10g、黨參10g、陳皮10g、細(xì)辛3g、石膏20g、蘆根20g、黃芪15g、桑白皮15g，1天1劑，分2次服用。7天為一個療程，治療4個療程。

1.3指標(biāo)監(jiān)測

1.3.1 癥狀評分和療效判定 采用中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷和推薦方案[5]，對4項(xiàng)主要癥狀噴嚏、清涕、鼻塞和鼻癢進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。記錄治療前后癥狀和體征積分，進(jìn)行療效判定。療效=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分*100%，50%以上為顯效，20%以下為無效，50%～20%為有效，治療總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)*100%。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 在治療前后采用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷(rhinoconjunctivitis quality of Life questionnaire ,RQLQ)[3]對鼻部癥狀、非鼻眼癥狀、眼部癥狀、行為問題、情感障礙、睡眠障礙和活動限制進(jìn)行問卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，表示病情越嚴(yán)重。

1.3.3 血清IgE、 IL-4 和IL-17比較 在治療前后空腹抽血6ml，分離血清，采用ELISA法檢測血清IgE、 IL-4 和IL-17水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療療效比較研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的77.08%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療療效比較(例，%)

2.2兩組治療前后典型癥狀比較研究結(jié)果顯示，兩組治療后噴嚏、清涕、鼻塞和鼻癢癥狀積分較治療前顯著下降，研究組治療后噴嚏、清涕、鼻塞和鼻癢癥狀積分顯著低于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后典型癥狀比較

與治療前比較：aP<0.05；與對照組比較：bP<0.05

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較研究結(jié)果顯示，兩組治療后生活質(zhì)量各方面評分較治療前顯著下降，研究組治療后生活質(zhì)量各方面評分顯著低于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

與治療前比較：aP<0.05；與對照組比較：bP<0.05

2.4兩組治療前后血清IgE、 IL-4和IL-17比較研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清LgE、 IL-4 和IL-17水平較治療前明顯下降，研究組治療后血清IgE、 IL-4 和IL-17水平顯著低于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后血清IgE、 IL-4 和IL-17比較

與治療前比較：aP<0.05；與對照組比較：bP<0.05

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是常見的呼吸道變應(yīng)性疾病，是機(jī)體接觸應(yīng)變原后導(dǎo)致Th2過度分泌，產(chǎn)生由IgE介導(dǎo)的鼻腔粘膜炎癥反應(yīng)。雖然該病對患者的生命不產(chǎn)生直接威脅，但嚴(yán)重影響了患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。近年來，其發(fā)病率不斷上升而日益受到重視。西醫(yī)治療見效快，但其遠(yuǎn)期療效及控制復(fù)發(fā)較差。因此，臨床不斷探索治療方案以提高變應(yīng)性鼻炎的治療效果。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，并認(rèn)為肺、脾、腎虛弱，臟腑失調(diào)是發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒侵襲或異味刺激為致病因素，即“內(nèi)有伏邪，外感風(fēng)寒”，臨床上以肺氣虛寒證較為常見。中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證論治，調(diào)理臟腑功能，調(diào)理氣血以達(dá)標(biāo)本兼治的功效[6]。麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》[1]，麻黃辛溫解表，發(fā)汗散寒，宣肺平喘，肺氣通則津液運(yùn)行順暢，流涕、鼻甲腫大的癥狀能得以改善[7]；附子溫中，除寒濕，驅(qū)邪外達(dá)，調(diào)和營衛(wèi)，正氣足邪氣則難以入侵，氣血和津液運(yùn)行正常則清涕得以改善[8]；細(xì)辛性味走竄，內(nèi)助附子以興陽，外助黃麻以解表，三藥合用，解表而不傷陽氣，起到散寒通竅，御異驅(qū)邪之效[9]。辛夷、蒼耳子散風(fēng)寒、通鼻竅；杏仁、桑白皮潤肺平喘；柴胡和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷，和防風(fēng)、五味子、烏梅聯(lián)用具有良好的抗過敏作用，稱之為“過敏煎”；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；石膏性冷，具有清熱解毒的功效，和甘草配伍可以清除肺熱；蘆根性味甘寒，擅解肺熱；黃芪補(bǔ)氣善治氣虛，健肺氣以祛痰；諸藥合用，共湊補(bǔ)益肺氣、祛風(fēng)散寒之效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃生物堿抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，治療由鼻粘膜充血引起的鼻塞效果顯著[10-11]；麻黃多糖具有免疫抑制作用，對免疫性疾病和遺傳學(xué)過敏癥均有一定的療效；附子類生物堿對炎性有明顯的拮抗作用，附子總堿能夠降低血液中組胺的含量，抗過敏效果顯著；細(xì)辛具有抗炎、抗組胺、抗過敏的藥理學(xué)作用，尤其是對革蘭陽性菌有較好的抑制作用。通過動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，麻黃附子細(xì)辛湯能夠減輕由磷酸組胺釋放而導(dǎo)致的皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，具有抗過敏的藥理作用，并通過抑制細(xì)胞因子IL-4生成和IgE介導(dǎo)組胺的釋放來發(fā)揮抗組胺的作用[12-13]。

研究證實(shí)，變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病[14]。而炎性因子IL-4通過誘導(dǎo)IgM到IgE的轉(zhuǎn)化對IgE的生成具有重要的促進(jìn)作用[15]。IL-17是Th17細(xì)胞分泌的具有強(qiáng)大的促炎活性細(xì)胞因子。研究證實(shí)，IL-4 和IL-17通過影響IgE的表達(dá)參與變應(yīng)性鼻炎的病變過程，可作為變應(yīng)性鼻炎的診斷指標(biāo)[16]。因此，本研究特將血清IgE、 IL-4 和IL-17作為觀察指標(biāo)。

研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后臨床癥狀積分顯著低于對照組，生活質(zhì)量各方面評分顯著對于對照組，血清IgE、 IL-4 和IL-17水平顯著低于對照組，治療總有效率為91.67%顯著高于對照組的77.08%。提示麻黃附子細(xì)辛湯能顯著改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低血清IgE、 IL-4 和IL-17水平，提高治療效果。

綜上所述，麻黃附子細(xì)辛湯能顯著改善臨床癥狀，降低血清IgE、 IL-4 和IL-17水平，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。