廖志曉 鄧躍揚

就在前幾天，我協(xié)助主任接診了一位只有21歲的女孩子。陰道鏡檢顯示：她的宮頸部位有一個乒乓球大小的菜花狀贅生物，當即被確診為宮頸癌。后面等待她的將是一系列復雜的癌癥治療。而她的人生從這一刻起也發(fā)生了天翻地覆的變化。

宮頸癌為婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是威脅女性生命的第二大癌癥。在全球范圍內，平均每分鐘即檢查出1例新發(fā)病例；每兩分鐘就有1名女性死于宮頸癌。在我國，宮頸癌每年新發(fā)病例13萬人，死亡病例達3.3萬人。該病高發(fā)于20～55歲女性，并且呈“雙峰”分布：峰值分別為17～24歲和40～44歲。

其實，罹患宮頸癌的悲劇在很大程度上是可以避免的。在第12次全國宮頸癌協(xié)作組工作大會上，中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產科主任郎景和強調：“宮頸癌是當前唯一病因明確，可預防的惡性腫瘤。通過注射HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗，定期篩查，就能有效預防宮頸癌。而且一旦能在早期發(fā)現(xiàn)，治愈幾率也很高。”

HPV疫苗可以有效預防宮頸癌，要從德國病毒學家哈拉爾德·楚爾·豪森博士發(fā)現(xiàn)了HPV病毒和宮頸癌之間的密切關系開始講起。豪森博士出生于1936年，36歲開始擔任德國埃朗根-紐倫堡大學病毒學教授，并致力于研究HPV等病毒與宮頸癌之間的關系。他用了十多年時間終于發(fā)現(xiàn)某些類型的HPV病毒是宮頸癌的病原體，正是這一發(fā)現(xiàn)為開發(fā)出HPV疫苗打下了基礎。而這一突出成就也使他在2008年獲得了諾貝爾生理學及醫(yī)學獎。

HPV病毒，是一組病毒的總稱，其下屬分為上百種亞型。人們根據(jù)這上百種亞型病毒對人體的危害程度分為低危型和高危型。低危型HPV亞型主要引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內瘤樣變等疾病。低危型HPV由HPV-6、HPV-11、HPV-40等亞型組成。而真正誘發(fā)癌癥的則是高危型HPV亞型。研究表明，HPV-16、HPV-18等HPV亞型導致了70%的宮頸癌。此外，HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52等亞型也與宮頸癌的發(fā)病關系密切，同屬高危型HPV。

HPV病毒主要通過性接觸感染。女性一生中感染過的幾率高達80%。但是HPV感染并不等于一定會患上宮頸癌。大多數(shù)人是一過性感染，能自行痊愈，沒有癥狀。但是如果身體免疫力降低，或者體內有比較合適病毒的生活環(huán)境時，HPV可能在體內潛伏下來。其潛伏期可長達5～10年。如果沒有及時篩查和發(fā)現(xiàn)，HPV就會出來作怪。HPV疫苗的出現(xiàn)無疑是保護女性健康一大利好消息。大量的大規(guī)模三期臨床試驗已經證實了HPV疫苗的安全性和抵抗相應疾病的高效性。近年來，美國、中國等國家已將HPV疫苗投放上市，分別有二價疫苗、四價疫苗、九價疫苗。所謂的“幾價”，意味著疫苗可以預防幾種病毒亞型。

二價疫苗可以預防HPV-16、HPV-18兩種病毒亞型。正如上文所說HPV-16、HPV-18導致了70%的宮頸癌。如果接種了二價HPV疫苗，那么女性患宮頸癌的風險便可大大減少。與二價HPV疫苗相比，四價HPV疫苗還可以預防HPV-6、HPV-11引起的生殖器官濕疣等疾病，其預防作用更加廣泛。至于九價HPV疫苗，是在四價疫苗的基礎上，又增加了對于高危型的HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52和HPV-58五種HPV亞型的預防功能，是迄今為止功能最強大的HPV疫苗。

接種HPV疫苗有年齡限制。有接種需求的女性朋友可在居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的預防接種門診咨詢、預約、接種。建議您在準備接種疫苗前進行HPV檢查。因為一旦檢查確認感染HPV-16、HPV-18型病毒，就不建議接種疫苗了。此外，為安全起見，一年內準備懷孕以及處于孕期、哺乳期的女性，不建議接種HPV疫苗。

接種疫苗是預防宮頸癌的有效手段，但不代表您接受疫苗后就可以高枕無憂了。不管是否接種疫苗，21歲以上只要有性生活的女性，每隔1～3年都應進行一次宮頸涂片細胞學檢查。對于30歲以上的女性建議進行子宮頸涂片檢查和HPV檢測。只有定期體檢，才能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

雖然HPV疫苗已在中國上市，但目前未被廣泛接受。接種的人群以受教育程度高的白領女性為主。二價疫苗接種的推薦年齡為9～12歲，首次性生活前最佳。