杜冰 朱勇 朱喬志 龔偉 張晶晶 蔡培

呼吸防護(hù)用品(respirator protection device，RPD)與臉部好的密合是使用者得到有效防護(hù)的前提[1-3]。呼吸防護(hù)用品的適合性檢驗(yàn)(fit test)可以檢驗(yàn)?zāi)愁惷芎闲兔嬲謱?duì)具體使用者臉部適合程度。美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理局(OSHA)標(biāo)準(zhǔn)《呼吸防護(hù)》(29 CFR 1910.134)規(guī)定：用人單位在員工初次使用呼吸器或使用不同的呼吸器前必須做適合性檢驗(yàn)，以后至少每年測(cè)試一次[4]。我國(guó)國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)《呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》(GB/T 18664-2002)規(guī)定：在選擇一種新的呼吸防護(hù)用品時(shí)應(yīng)對(duì)每個(gè)使用者進(jìn)行適合性檢驗(yàn)，對(duì)在用的呼吸防護(hù)用品建議定期進(jìn)行適合性檢驗(yàn)[5]。該國(guó)標(biāo)頒布多年，但由于是推薦性標(biāo)準(zhǔn)，非強(qiáng)制要求，目前國(guó)內(nèi)工業(yè)企業(yè)很少開展，相關(guān)文獻(xiàn)也很少見(jiàn)這方面的報(bào)道[2]。2017年對(duì)公司部分員工進(jìn)行呼吸防護(hù)用品適合性檢驗(yàn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 共選取260名化工生產(chǎn)裝置的操作人員、維修及實(shí)驗(yàn)室人員，其中男性230人、女性20人，年齡在23～55 歲之間。參加口罩測(cè)試53人，男性45人、女性8人；半面罩測(cè)試138人，男性126人、女性12人；全面罩測(cè)試69人，全部為男性。

1.2材料 選擇員工目前使用的口罩、半面罩、全面罩3種類型呼吸防護(hù)用品。分別是3M公司生產(chǎn)的9332型FFP3口罩(過(guò)濾效率≥99%)，MSA公司生產(chǎn)的Advantage 420型半面罩M號(hào)及3S型全面罩，其中3S型全面罩含3S款(橡膠材料，黑色)及3S經(jīng)濟(jì)款(白色透鏡框)。測(cè)試儀器為TSI公司的PortaCount Pro 8038型口罩密合度測(cè)試儀。

1.3檢測(cè)方法 定量適合性檢驗(yàn)，采用氣溶膠凝結(jié)核計(jì)數(shù)法[6]。檢驗(yàn)前告知測(cè)試人員相關(guān)流程，男性要求測(cè)試前30 min不得吸煙。測(cè)試者佩戴好口罩后，按照提示完成規(guī)定的8個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)60 s(第6個(gè)動(dòng)作除外)：①正常呼吸；②深呼吸；③左右扭頭；④抬頭和低頭；⑤大聲說(shuō)話；⑥做鬼臉，持續(xù)動(dòng)作15 s：咧嘴或者皺眉；⑦彎腰；⑧正常呼吸。其中做鬼臉動(dòng)作是故意制造一點(diǎn)泄漏,以檢查面罩在泄漏之后是否會(huì)重新和臉密合。此步驟不計(jì)算適合因數(shù)，其余7個(gè)動(dòng)作完成后設(shè)備會(huì)給出相應(yīng)單次動(dòng)作的適合因數(shù)(fit factor，F(xiàn)F)，即口罩外部的氣溶膠與內(nèi)部氣溶膠計(jì)數(shù)濃度之比。在完成全部規(guī)定的8個(gè)動(dòng)作后，儀器會(huì)對(duì)全部單次動(dòng)作的適合因數(shù)進(jìn)行計(jì)算，最后給出總適合因數(shù)(overall FF)。口罩及半面罩的總適合因數(shù)≥100、全面罩的總適合因數(shù)≥1 000為適合性檢驗(yàn)通過(guò)，即口罩適合該測(cè)試者，否則為不適合。首次測(cè)試時(shí)，員工按平時(shí)佩戴習(xí)慣進(jìn)行測(cè)試，對(duì)于第一次未通過(guò)的員工，測(cè)試員會(huì)對(duì)員工進(jìn)行干預(yù)后(佩戴指導(dǎo)或更換新面罩)，建議進(jìn)行再次測(cè)試。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將測(cè)試儀軟件中保存的原始數(shù)據(jù)導(dǎo)出，用Excel表進(jìn)行整理，然后使用Epi info 7.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三種類型的呼吸防護(hù)用品適合性檢驗(yàn)通過(guò)率 9332型口罩、 Advantage 420型半面罩、3S型全面罩呼吸防護(hù)用品的總通過(guò)率分別為88.7%、94.2%和100%，總體通過(guò)率口罩<半面罩<全面罩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)首次測(cè)試未通過(guò)員工，經(jīng)過(guò)測(cè)試人員干預(yù)后再次測(cè)試，3組的通過(guò)率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 三種類型呼吸防護(hù)用品適合性檢驗(yàn)通過(guò)情況

注：三種呼吸防護(hù)用品總體通過(guò)率的卡方檢驗(yàn)，χ2=7.63,P<0.05;*為Fisher檢驗(yàn)。

2.2性別對(duì)呼吸防護(hù)用品適合性檢驗(yàn)通過(guò)率的影響 Fisher檢驗(yàn)結(jié)果提示，女性使用口罩及半面罩的適合性檢驗(yàn)通過(guò)率低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.3單次動(dòng)作的適合因數(shù)不合格分布 對(duì)總適合因數(shù)合格員工的單次動(dòng)作的適合因數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)口罩、全面罩的單次動(dòng)作適合因數(shù)不合格數(shù)在大聲說(shuō)話動(dòng)作達(dá)到峰值，半面罩的單次動(dòng)作適合因數(shù)不合格數(shù)峰值出現(xiàn)在彎腰動(dòng)作(表3)。

表2 呼吸防護(hù)用品適合性檢驗(yàn)通過(guò)率間男女性別比較

注：男女性別比較P均<0.05。

表3 單次動(dòng)作的適合因數(shù)不合格率分布

3 討論

3.1從測(cè)試結(jié)果看，上述幾款呼吸防護(hù)用品有著較高的通過(guò)率，適合大多數(shù)人使用。結(jié)果不適合的測(cè)試者，多見(jiàn)于臉型瘦小或肥胖、鼻根低矮的人群，原因是口罩、半面罩的固定形狀與其臉部不能完全貼合，很容易漏氣[7]。女性較男性通過(guò)率低，與一些文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。這與女性臉型瘦小者比例較多有關(guān)。男性佩戴者檢驗(yàn)不通過(guò)還有一個(gè)原因是其面部的胡須。胡須會(huì)影響防護(hù)用品邊緣與面部貼合，因此佩戴前，必須刮凈胡須?？傮w通過(guò)率全面罩優(yōu)于半面罩優(yōu)于口罩，這與3種用品的構(gòu)造特點(diǎn)決定了與臉型的密合程度由高到低有關(guān)系。一種型號(hào)的呼吸防護(hù)用品不可能適用于所有使用者[10]。對(duì)于未通過(guò)本次適合性檢驗(yàn)的員工，下一步工作將尋找更多類型的口罩、面罩供員工測(cè)試、選擇。單次動(dòng)作的適合因數(shù)分析提示，工作時(shí)盡量避免多余的動(dòng)作。

3.2雖然員工以前均接受過(guò)培訓(xùn)，但測(cè)試中發(fā)現(xiàn)，仍有員工佩戴方法不正確，如鼻夾未捏緊、頭帶調(diào)節(jié)不到位、下巴未覆蓋、未做佩戴氣密性檢查等，導(dǎo)致測(cè)試不通過(guò)。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)再次培訓(xùn)和糾正后，員工通過(guò)率顯著提高。提示應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持防護(hù)用品使用培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化使用者的正確佩戴習(xí)慣。測(cè)試中，還發(fā)現(xiàn)有幾款其他品牌全面罩(數(shù)據(jù)未納入統(tǒng)計(jì))及幾只3S經(jīng)濟(jì)款全面罩使用時(shí)間較長(zhǎng)(6年以上)，有的可看出橡膠老化現(xiàn)象，有的外表看不出明顯變化，但經(jīng)過(guò)多人測(cè)試確認(rèn)均不達(dá)標(biāo)。經(jīng)更換3S全面罩后，全部通過(guò)測(cè)試。據(jù)了解目前面罩生產(chǎn)廠家并未明確定義使用年限，此次測(cè)試結(jié)果應(yīng)引起廠家關(guān)注。這也提示，使用面罩前應(yīng)進(jìn)行檢查，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)更換。做半面罩、全面罩測(cè)試時(shí)，應(yīng)讓員工佩戴自己平時(shí)使用的面罩進(jìn)行測(cè)試，適合性檢驗(yàn)可以幫助評(píng)估個(gè)體使用面罩的完好性。

3.3影響呼吸防護(hù)用品的有效性主要因素有兩個(gè)，一是濾料的過(guò)濾效率，二是防護(hù)用品與使用者的適合性[1]。如果防護(hù)用品不能緊密地與使用者面部密合，空氣中的有害物質(zhì)就會(huì)從泄漏處進(jìn)入口罩內(nèi)部，濾料等級(jí)再高也無(wú)濟(jì)于事。通過(guò)此次測(cè)試，發(fā)現(xiàn)適合性檢驗(yàn)很有必要[10-12]，適合性檢驗(yàn)不但可以幫助員工選擇合適的防護(hù)用品，還是有效的培訓(xùn)過(guò)程，可以幫助使用者鑒定目前在用面罩是否完好有效。建議相關(guān)企業(yè)單位、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛開展此項(xiàng)工作。