王廣娣 何云學 廖選妃

(中山市中醫(yī)院 中山 528400)

壓瘡是由于局部組織長時間受到擠壓，出現(xiàn)持續(xù)性缺氧、缺血導致的組織壞死現(xiàn)象[1]。側(cè)臥位是臨床手術常用體位，多用于神經(jīng)外科手術、胸外科手術、髖關節(jié)置換手術、胸腰胸椎手術、泌尿系統(tǒng)的腎或輸尿管手術等[2]?；颊咝g中肢體活動受限，身體支撐點變化且長期受壓，再加上手術時間、麻醉以及病情的影響，壓瘡極易發(fā)生[3]。相關研究顯示，側(cè)臥位患者壓瘡發(fā)生率在4.7%～60%，手術時間的長短是壓瘡發(fā)生率高低的直接影響因素[4]。壓瘡不僅會增加患者手術痛苦，影響治療效果，而且極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此在臨床護理工作中開展相關的壓瘡預防護理至關重要。本研究就綜合體位護理預防長時間側(cè)臥位手術壓瘡的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月本院收治的行側(cè)臥位手術治療患者78例，根據(jù)護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，各39例。納入標準：(1)患者及家屬均簽署知情同意書；(2)患者均為初次手術；(3)無相關皮膚疾??；(4)患者意識清醒，可正常進行交流。排除標準：(1)現(xiàn)存或既往有神經(jīng)疾病者；(2)有壓瘡史者；(3)合并營養(yǎng)不良者；(4)術中出現(xiàn)大出血者。對照組男24例，女15例；年齡20～67歲，平均(43.57±9.74)歲；其中左側(cè)臥位22例，右側(cè)臥位17例；手術時間3～10h，平均(6.47±2.12)h。觀察組男20例，女19例；年齡22～66歲，平均(44.11±10.32)歲；其中左側(cè)臥位23例，右側(cè)臥位16例；手術時間2～11h，平均(6.51±1.94)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，使用常規(guī)海綿墊對患者受壓支撐部位進行保護。觀察組進行綜合體位護理，具體內(nèi)容包括：(1)術前風險評估：護理人員于術前1d使用Waterlow壓瘡風險因素評估表[5～6]對患者進行風險評估，需提前告知患者并征得患者同意。輕度危險：10～14分；中度危險：15～19分；高度危險：≥20分。針對10～19分患者，告知患者及家屬手術及麻醉可能產(chǎn)生的壓瘡風險分析，提升其認知度，并增加治療依從性；針對評估得分≥20分患者，提前告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的概率，同時制定壓瘡預防護理方案。擺體位前使用賽膚潤，半圓形的啫喱胸墊放于腋下10cm左右，海綿腳枕置于兩腿之間，受壓的內(nèi)或外踝處墊小啫喱圈。(2)術中觀察：對患者膚色、體溫、手術體位、壓瘡發(fā)生部位和壓瘡面積進行觀察并記錄，由責任護士簽名負責。對術中不能活動到的受壓部位加貼泡沫敷料，防止壓瘡產(chǎn)生。在不影響手術治療的前提下可適當對患者束縛部位放松約束，以幫助患者血液循環(huán)，同時對受壓部位進行按摩。(3)術后護理：針對已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者，嚴密觀察患者壓瘡部位變化，根據(jù)其輕重程度做相對應的處理，針對輕度壓瘡患者，注意避免傷口粘連，以便促進傷口愈合；重度壓瘡患者需及時清理壞死組織，使用無菌紗布包扎，并做消毒處理。

1.3 評價指標

(1)記錄觀察患者術后即刻、30min、24h壓瘡發(fā)生率及壓瘡平均面積；(2)舒適度：詢問記錄患者出現(xiàn)上、下肢麻木、情緒緊張以及頸肩痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 壓瘡情況

觀察組壓瘡面積(0.34±0.07)cm2，對照組(10.16±3.51)cm2，觀察組患者壓瘡面積較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(t=17.468，P<0.05)。觀察組患者壓瘡總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者壓瘡情況對比[n(%)]

組別術后即刻術后30min術后24h壓瘡總發(fā)生率對照組(n=39)3(7.69)5(12.82)7(17.95)15(38.46)觀察組(n=39)0(0.00)0(0.00)1(2.56)1(2.56)χ2 15.411P<0.05

2.2 舒適度

對照組患者出現(xiàn)頸肩痛、情緒緊張、上肢麻木、下肢麻木幾率均較觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者舒適度對比[n(%)]

組別頸肩痛情緒緊張上肢麻木下肢麻木對照組(n=39)8(20.51)10(25.64)9(23.08)11(28.21)觀察組(n=39)1(2.56)2(5.13)1(2.56)1(2.56)χ2 4.5226.3037.3419.849P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

根據(jù)手術需要進行不同體位擺放是手術順利進行的關鍵，合理有效的體位會影響手術的成功率[7]。而側(cè)臥位是手術中較為常見的手術體位，實施手術患者由于長時間保持側(cè)臥狀態(tài)，受力面積較小，患者身體接觸與手術創(chuàng)面呈點狀，導致部分壓力較大，而麻醉使得患者局部或全部知覺喪失，肌肉的自主調(diào)節(jié)功能降低，因此患者極易在術后出現(xiàn)壓瘡，影響患者術后恢復和手術治療效果，有效的護理可減少壓瘡發(fā)生，保證治療效果[8～10]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡面積均較對照組優(yōu)，表明綜合體位護理可有效降低患者發(fā)生壓瘡的幾率，縮減壓瘡面積。原因在于其在患者進行手術前對患者進行有效風險評估，告知患者手術可能出現(xiàn)的風險，讓患者提前做好心理準備，防止患者術后因?qū)κ中g不了解導致心理失衡，從而影響治療效果。術中護理人員密切關注患者個人情況，增加護理人員防止壓瘡的警覺性，從而做到早發(fā)現(xiàn)早治療早護理，將損傷降到最低。此外，本研究結(jié)果中觀察組患者術后出現(xiàn)頸肩痛、情緒緊張、上肢麻木、下肢麻木幾率均較對照組低，表明綜合體位預防護理可有效降低患者術后不舒適情況的發(fā)生。原因在于對患者進行皮膚清潔干燥處理，保護皮膚彈性和柔軟性，避免僵硬發(fā)生。此外對不能活動到的受壓部位加貼泡沫敷料，泡沫敷料多由水分子材料發(fā)泡而成，具有高滲透性和親水性，可有效減少壓瘡產(chǎn)生；同時在不影響手術治療的前提下適當對患者束縛部位放松約束，并進行按摩以促進血液循環(huán)，對已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者進行嚴密的監(jiān)測，可有效防止創(chuàng)面粘連，促進患者恢復。綜合體位護理通過全面有效的護理措施，提升壓瘡防治效果，增加患者舒適度。

綜上所述，綜合體位護理在長時間側(cè)臥位手術患者中具有較好預防壓瘡的效果，可有效減少壓瘡發(fā)生率和發(fā)生面積，且能增加患者術后的舒適度，效果較好。