李 娟

(廈門市婦幼保健院小兒外科 廈門 361000)

在兒科臨床當(dāng)中最為常見的一種疾病即為小兒疝氣，腹腔鏡手術(shù)是臨床對該疾病進(jìn)行治療的主要措施[1]。但是患兒尚未有成熟的心智，加之疾病及手術(shù)的疼痛感可影響其配合程度，進(jìn)而術(shù)后不良事件發(fā)生的概率提升，為此將手術(shù)護(hù)理工作完善的臨床意義重大。臨床護(hù)理路徑是目前臨床中較為常用醫(yī)療管理模式的一種，主要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑表對護(hù)理流程進(jìn)行制定，根據(jù)該模式完善患兒由入院至出院的整個過程的護(hù)理工作[2]。本文主要分析在小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理中開展臨床護(hù)理路徑的效果，旨在為今后臨床護(hù)理提供參考，特抽選在本院接受治療的患兒進(jìn)行對比研究，其具體研究內(nèi)容見下文所示。

1 資料和方法

1.1 資料

本次的觀察對象均為在本院接受治療的腹股溝疝患兒，共160例(2016年3月31日～2015年5月31日)，經(jīng)簡單隨機(jī)分組為兩組，對照組、觀察組各占80例。以上患兒在1周之內(nèi)均未接受過相關(guān)藥物治療，且所有患兒家屬均已簽訂同意書。

對照組：男43例，女37例；年齡為1～14歲，平均年齡為(7.97±1.42)歲；其中包括18例左側(cè)腹股溝疝患兒，12例右側(cè)腹股溝疝患兒；腹股溝斜疝患兒38例，直疝患兒14例，嵌頓性疝患兒15例，復(fù)發(fā)疝患兒13例。

觀察組：男42例，女38例；年齡為7個月～14歲，平均年齡為(7.79±1.39)歲；其中包括17例左側(cè)腹股溝疝患兒，13例右側(cè)腹股溝疝患兒；腹股溝斜疝患兒39例，直疝患兒13例，嵌頓性疝患兒16例，復(fù)發(fā)疝患兒12例。

以上兩組腹股溝疝患兒的性別對比、年齡對比、疾病情況對比均未有明顯差異存在，P>0.05，兩組可展開科學(xué)比較。

1.2 方法

對照組給予患兒常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員于術(shù)前為年齡較大的患兒以及所有患兒家屬開展心理護(hù)理；手術(shù)過程中對患兒的生命體征變化情況進(jìn)行密切的觀察，及時針對異常情況開展護(hù)理干預(yù)措施；術(shù)后加強(qiáng)對患兒家屬的宣教。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上為其開展臨床護(hù)理路徑，其具體護(hù)理內(nèi)容見下：

(1)由科室內(nèi)護(hù)理人員通過會議討論的方式對臨床護(hù)理制度進(jìn)行制定，隨后由護(hù)理人員參與對護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行，針對臨床護(hù)理路徑當(dāng)中詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容以及實施期間相關(guān)的注意事項，對護(hù)理人員開展培訓(xùn)，引導(dǎo)其對專業(yè)護(hù)理知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，對既往的病例仔細(xì)的查閱，不斷借鑒國內(nèi)外當(dāng)中相關(guān)的臨床護(hù)理經(jīng)驗，制定出科學(xué)的護(hù)理路徑表。

(2)患兒入院以后第1d，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)檢查其體格，將住院期間的相關(guān)注意事項以及衛(wèi)生知識等向患兒家屬介紹，針對疝氣治療的相關(guān)知識向家屬介紹，叮囑家屬在患兒治療期間穩(wěn)定其情緒，避免哭鬧，以此對呼吸道感染進(jìn)行預(yù)防；將腹股溝疝、手術(shù)過程以及麻醉相關(guān)注意事項等向患兒家屬詳細(xì)介紹，手術(shù)前1d為患兒洗澡，同時叮囑家屬開始禁食水的時間，術(shù)前給予患兒安撫，將其緊張、焦慮的情緒消除；責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與家屬的溝通，可借助多媒體與宣傳資料向患兒家屬介紹疾病相關(guān)的知識；針對患兒家屬提出的問題應(yīng)當(dāng)及時給予解答，手術(shù)室護(hù)理人員于術(shù)前提前下至患兒的病房對其身體狀況進(jìn)行觀察與訪視，針對手術(shù)期間相關(guān)的注意事項向患兒家屬詳細(xì)的介紹，向患兒家屬介紹醫(yī)院手術(shù)室的環(huán)境以及患兒所接受手術(shù)的優(yōu)勢，緩解家屬緊張與焦慮的情緒。

(3)入院第2d開展手術(shù)，術(shù)前密切監(jiān)護(hù)患兒的生命體征，開展常規(guī)準(zhǔn)備，于術(shù)前2h完善備皮工作，為患兒肌注阿托品；患兒進(jìn)入至手術(shù)室之前，護(hù)理人員應(yīng)囑其將膀胱排空，手術(shù)過程中及時安撫患兒的情緒，同時應(yīng)當(dāng)將意識清醒患兒的注意力轉(zhuǎn)移，以保證患兒在平靜的心態(tài)下完成手術(shù)，對術(shù)后便秘所致的腹壓提升進(jìn)行預(yù)防；手術(shù)室護(hù)理人員在患兒接受手術(shù)的過程中給予患兒肢體撫觸護(hù)理，以親切的語氣同患兒說話，以此將其對手術(shù)恐懼的情緒緩解；結(jié)束手術(shù)時，患兒經(jīng)觀察后確定無誤以后，由?？谱o(hù)士領(lǐng)回病房中。

(4)手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)監(jiān)測患兒的心電情況，給予其為期6h的吸氧，根據(jù)患兒切口的情況遵照醫(yī)囑對其切口進(jìn)行護(hù)理；密切監(jiān)測患兒切口情況，對其是否存在滲血進(jìn)行觀察；對患兒的生命體征應(yīng)每半小時監(jiān)測一次；在患兒術(shù)后生命體征平穩(wěn)以后，每間隔4h監(jiān)測一次體溫；手術(shù)結(jié)束后，每間隔6h對患兒的機(jī)體疼痛程度進(jìn)行一次評估；在患兒意識完全清醒以后，及時為其補(bǔ)充水分，同時叮囑家屬協(xié)助患兒下床活動，但應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)活動期間切口的護(hù)理力度；針對患兒的疼痛情況，為其開展疼痛護(hù)理，對其大小便情況進(jìn)行觀察，維持手術(shù)切口的潔凈程度，避免切口受大小便的污染。

(5)手術(shù)結(jié)束后第1d應(yīng)當(dāng)對患兒的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，對患兒的胃腸道功能以及陰囊內(nèi)的積液情況進(jìn)行觀察，針對恢復(fù)較好的患兒，可協(xié)助其開展適當(dāng)?shù)南麓不顒?；手術(shù)結(jié)束后第2d，將患兒的體位變?yōu)榘肱P位，對其切口情況進(jìn)行檢查與評估，告知切口甲級愈合患兒的家屬準(zhǔn)備辦理出院手續(xù)。針對出院后的相關(guān)注意事項向患兒家屬進(jìn)行介紹，叮囑其患兒出院以后，若切口位置存在熱痛紅腫的情況，應(yīng)當(dāng)及時來院接受檢查；患兒出院之前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為其建立隨訪檔案，加強(qiáng)院外電話隨訪的力度，便于對患兒院外恢復(fù)情況詳細(xì)的掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計以上兩組腹股溝疝患兒的離床與住院時間、疼痛程度、家屬滿意度及家屬焦慮程度。

疼痛程度通過疼痛評估圖進(jìn)行評定，見圖1，其分值為0～10分，得分越高即表示患兒的疼痛程度越嚴(yán)重。

圖1 疼痛評估圖

通過向患兒家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷的方式對家屬滿意度情況進(jìn)行觀察，問卷滿分為一百分，評分越高即表示滿意度越高。

家屬的焦慮程度利用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估，該量表的臨界值為50分，得分越高則表示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組患兒的離床時間及住院時間均短于對照組，家屬滿意度評分明顯高于對照組，疼痛評分以及家屬焦慮評分均明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 對比兩組腹股溝疝患兒的計量指標(biāo)

組別離床時間(d)住院時間(d)疼痛評分(分)家屬滿意度評分(分)家屬焦慮評分(分)觀察組(n=80)2.07±0.275.26±0.831.93±0.0992.39±2.3629.93±2.16對照組(n=80)5.42±0.578.63±1.523.02±0.4183.39±1.9235.58±3.34

3 討論

疝氣即為重要器官或機(jī)體組織脫離原有的位置進(jìn)入至另一部位當(dāng)中，小腹疼痛、陰囊疼痛、腰背疼痛及四肢冰冷等均為該疾病常見的臨床表現(xiàn)[3]。用力過度、排便過于用力以及腹部肥胖等均為誘發(fā)疝氣的重要原因，由于小兒的年齡較小且機(jī)體尚未完全發(fā)育，為其開展手術(shù)治療的風(fēng)險較大，為此加強(qiáng)治療期間護(hù)理干預(yù)的力度具有必要性[4]。

常規(guī)護(hù)理在臨床中極為常用，通過常規(guī)的心理疏導(dǎo)以及生命體征的監(jiān)測，可以有效緩解患兒家屬的不良情緒，使其配合醫(yī)護(hù)人員開展治療與護(hù)理，同時有利于醫(yī)護(hù)人員掌握患兒的身體狀況，及時對不良情況進(jìn)行預(yù)防。但是該項護(hù)理措施存在片面性、局限性及機(jī)械性等缺陷，護(hù)理人員均為在獲得醫(yī)囑后對其進(jìn)行機(jī)械性的執(zhí)行，未主動給予患兒及家屬相關(guān)干預(yù)，無法將其滿意度提升。此外護(hù)理人員未主動給予患兒科學(xué)的疼痛護(hù)理干預(yù)，無法將其疼痛癥狀改善，不利于提升其治療期間生理的舒適度。

臨床護(hù)理路徑是一種有計劃、針對性及預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施，對臨床護(hù)理干預(yù)工作具有指導(dǎo)作用，該項護(hù)理干預(yù)措施可以將整體的護(hù)理效果提升，同時對提升患兒家屬的滿意度具有重要意義。臨床護(hù)理路徑實施后，可以將手術(shù)的護(hù)理流程優(yōu)化，將護(hù)理人員工作的效率提升，并將手術(shù)并發(fā)癥減少[5]。由于護(hù)理路徑表當(dāng)中具有極其嚴(yán)格的日程安排，可避免由于護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗或能力不足所致的護(hù)理質(zhì)量及水平下降，同時可以避免護(hù)理漏洞，以保證護(hù)理的安全性[6]。護(hù)理人員在該項護(hù)理模式下，可以將護(hù)理工作有預(yù)見性以及有計劃性的進(jìn)行，對患兒手術(shù)的安全性及術(shù)后康復(fù)均可給予保障。該項護(hù)理措施可以將患兒住院的時間縮短[7]；通過給予患兒家屬健康宣教及心理疏導(dǎo)，將其依從性提升，同時可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率[8]；護(hù)理人員實施臨床護(hù)理路徑的過程中，可以通過日程表對患兒的治療過程以及各項護(hù)理工作實施的時間等清楚的掌握，便于護(hù)理人員同家屬進(jìn)行有效的溝通與交流，有利于將護(hù)患關(guān)系改善，提升家屬的滿意度[9]。加強(qiáng)對患兒術(shù)后護(hù)理的力度，有利于將術(shù)后并發(fā)癥減少，縮短其住院時間，促進(jìn)其身體康復(fù)[10]。

本次研究中，觀察組患兒的各項觀察指標(biāo)均明顯較對照組優(yōu)異，P<0.05。該研究結(jié)果表明，為小兒腹股溝疝患兒開展臨床護(hù)理路徑，可以在提升護(hù)理質(zhì)量的同時將患兒的離床及住院時間縮短，明顯減輕患兒的疼痛程度，此外可以將患兒家屬的焦慮程度改善，提升其治療期間的滿意度。

總而言之，臨床護(hù)理路徑在小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果可觀，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實施。