楊 義 文

(安徽省立醫(yī)院 合肥 230001)

在實(shí)施心臟病手術(shù)之后，因?yàn)樾墓δ懿蝗?、肺動脈高壓、血容量不足、麻醉藥副作用等因素在術(shù)后易出現(xiàn)組織缺氧、缺血、水腫等不良反應(yīng)，再加上患者胃腸功能沒還有完全的恢復(fù)，導(dǎo)致患者沒有食欲，機(jī)體得不到充足的營養(yǎng)，最終導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不良[1～3]。對心臟病手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理措施時，實(shí)施快速康復(fù)外科理念可以有效的保證術(shù)后切口的愈合，從而減少了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的現(xiàn)象，加速了患者的康復(fù)及減少了住院的時間[4～5]。此次研究針對快速康復(fù)外科理念在心臟術(shù)后傷口愈合不良患者中的護(hù)理所得效果做出探究。

1 觀察對象和方法

1.1 研究資料

150例接受心臟手術(shù)的患者選取自2015年4月～2017年4月，按照雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患者各75例。對照組中，男40例，女35例，年齡20～58歲，平均年齡為(39.0±4.7)歲；研究組中，男42例，女33例，年齡20～60歲，平均年齡為(40.0±4.9)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)比較可見，組間數(shù)據(jù)具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

參加此次研究患者均進(jìn)行以下治療措施：(1)傷口的保護(hù)：可以使用胸帶進(jìn)行固定，同時護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰的方法；(2)感染的控制：可以采用一些抗菌的敷料來強(qiáng)化換藥的技術(shù)；(3)營養(yǎng)支持：護(hù)理人員應(yīng)保證患者攝入充足的營養(yǎng)成分，維持機(jī)體正常的代謝，提高患者的免疫力；(4)護(hù)理人員應(yīng)積極的對低蛋白血癥進(jìn)行糾正。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對照組

本組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理。(1)心理干預(yù)：要求護(hù)理工作者在日常工作中積極且耐心的和患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，取得患者及家屬的配合，密切注意患者心理的變化，保證患者在手術(shù)前保持良好的心態(tài)，提高手術(shù)的耐受性；(2)飲食護(hù)理：在手術(shù)前一天應(yīng)減少飲食量，在手術(shù)前6h禁食、禁水；(3)輸液護(hù)理：應(yīng)保持室內(nèi)正常的溫度及濕度，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，在實(shí)施手術(shù)的過程中及手術(shù)之后進(jìn)行輸液時應(yīng)使用加熱器，保證輸液體與患者的體溫基本接近。在手術(shù)過程中補(bǔ)液應(yīng)低于1500ml，在手術(shù)后每天的補(bǔ)液量應(yīng)控制在1000～2000ml，避免輸液量過多。

1.2.2.2研究組

在對照組患者的基礎(chǔ)上給予該組患者快速康復(fù)外科理念護(hù)理。(1)基礎(chǔ)干預(yù)：術(shù)后評估患者的疼痛程度，同時使用鹽酸噴他佐辛注射液等鎮(zhèn)痛藥物實(shí)施止痛處理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，隨時觀察患者生命體征的變化，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施拔管，并做好呼吸道的護(hù)理措施，保證呼吸道的通暢；(2)飲食護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后實(shí)施鼻飼糖鹽水，劑量為500ml，手術(shù)結(jié)束后第一天進(jìn)行鼻飼糖鹽水(500ml)及腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(500ml)，在手術(shù)后2d根據(jù)患者的耐受性適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)混懸液的劑量，降低靜脈補(bǔ)液的劑量，在手術(shù)后5d可以食用一些流質(zhì)食物，手術(shù)7d后食用半流質(zhì)食物，然后逐漸恢復(fù)到常的飲食；(3)切口護(hù)理：心臟病患者由于心功能衰竭，再加上長期營養(yǎng)不良等因素會導(dǎo)致手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化的情況，應(yīng)在手術(shù)后及時的進(jìn)行換藥，同時指導(dǎo)患者掌握保護(hù)切口的方法，另外指導(dǎo)患者保證營養(yǎng)的攝入量，增加機(jī)體的抵抗能力，控制切口出現(xiàn)各種并發(fā)癥；(4)健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行健康宣教，向患者講解切口出現(xiàn)并發(fā)癥與肥胖、糖尿病等有著密切的關(guān)系，經(jīng)過有效的護(hù)理切口可以恢復(fù)；同時指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，良好的心理狀態(tài)利于患者的康復(fù)；(5)早期活動護(hù)理：在患者生命體征平穩(wěn)之后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如起身等，在實(shí)施運(yùn)動的同時進(jìn)行叩背，加速痰液的排出，并按摩患者的四肢，伴隨著術(shù)后時間的增加適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)經(jīng)過護(hù)理后對兩組患者切口不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。(2)由醫(yī)院自制調(diào)查問卷對患者展開護(hù)理滿意度的調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括傷口愈合情況、病房的環(huán)境、護(hù)理人員的技術(shù)及態(tài)度等。調(diào)查問卷共20題，每題1分，滿意為1分，不滿意為0分。非常滿意：18分以上；滿意：14～17分；不滿意：13分以下。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)×100.0%。(3)經(jīng)過護(hù)理后比較組間患者住院時間和住院費(fèi)用上所產(chǎn)生的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

2 結(jié)果

2.1 組間患者手術(shù)切口不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

經(jīng)過護(hù)理后研究組患者切口不良反應(yīng)發(fā)生率2.6%，對照組患者切口不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%，組間比較差異結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)切口不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

組別例數(shù)感染脂肪液化不良反應(yīng)發(fā)生率對照組754(5.3)6(8.0)10(13.3)研究組751(1.3)1(1.3)2(2.6)χ25.797P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

研究組患者所獲得的護(hù)理滿意度98.7%顯著要比對照組的88.0%好，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

分組例數(shù)非常滿意滿意不滿意護(hù)理滿意度對照組7566(88.0)15(20.0)9(12.0)66(88.0)研究組7570(93.3)4(5.3)1(1.3)74(98.7)χ26.857P<0.05

2.3 兩組患者住院時間及住院費(fèi)用的比較

無論是在住院時間上還是住院費(fèi)用上，研究組患者皆要好于對照組，差異比較經(jīng)結(jié)果提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)住院時間住院費(fèi)用對照組7511.5±2.7610.1±15.2研究組758.5±1.4450.0±13.2t4.41135.565P<0.05<0.05

3 討論

在此次研究中，對照組患者僅予以臨床常規(guī)護(hù)理，而研究組則另外聯(lián)合快速康復(fù)外科理念的護(hù)理方法。結(jié)合本研究結(jié)果來看：研究組患者于護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間及住院費(fèi)明顯優(yōu)于對照組患者。心臟病是臨床中常見的一種循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)主要是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織所組成，在臨床中循環(huán)系統(tǒng)疾病也叫做心血管疾病，心臟病具有發(fā)病率高及死亡率高的特點(diǎn)，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響[6～7]。心臟病患者由于心功能衰竭、營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)肥胖、手術(shù)時間長等現(xiàn)象，再加上在換藥的過程中沒有嚴(yán)格按照無菌操作或者無菌操作意識不強(qiáng)等原因?qū)е聜谟喜涣?。快速康?fù)外科的這一理念是指加強(qiáng)在圍手術(shù)期的各種護(hù)理舉措，旨在控制和降低手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，控制不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[7]。通過實(shí)施快速康復(fù)外科理念，有效地改善了患者的預(yù)后，為患者的預(yù)后打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有效地避免了不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時進(jìn)行早期的活動護(hù)理有效地幫助患者各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)正常[8～9]。降低手術(shù)切口不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效地減少了住院的時間，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者可以安心的進(jìn)行治療，提高了護(hù)理滿意度。

總之，快速康復(fù)外科理念在心臟術(shù)后傷口愈合不良患者護(hù)理中有著重要的意義，降低了患者手術(shù)切口不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣。