何東海 陳 英 吳艷艷 洪道先

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 開封 475000)

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為臨床上膽道外科手術(shù)之一，因手術(shù)安全性高、時間短等優(yōu)點備受廣大醫(yī)師青睞和好評。但在手術(shù)過程中，麻醉及手術(shù)本身引起的創(chuàng)傷均會對患者造成強烈的應(yīng)激反應(yīng)，如血壓增高、心率加快，同時氣腹的使用已成為超過人體生理極限負荷過度的應(yīng)激反應(yīng)，可引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，這給患者的心理健康及術(shù)后恢復(fù)均造成了一定的影響，因此如何抑制手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)已成為近年來臨床麻醉領(lǐng)域研究的熱點[1～2]。右美托咪定是一種高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮功能，可減少麻醉藥用量，提高血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[3]。本文探討全麻誘導(dǎo)前給予右美托咪定對減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月～2017年6月?lián)衿谌橄滦懈骨荤R膽囊切除術(shù)患者68例，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，并排除嚴重心腦血管病者、嚴重肝腎疾病者、長期服用鎮(zhèn)靜類藥物者或有精神疾病史者。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組患者中男19例，女15例，平均年齡(45.1±6.3)歲，平均體重(66.4±10.5)kg；對照組患者中男18例，女16例，平均年齡(43.8±6.0)歲，平均體重(64.7±11.3)kg。兩組患者性別、年齡、體重等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者麻醉前均未用術(shù)前藥，入室后建立靜脈通路，無創(chuàng)監(jiān)測平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)。麻醉誘導(dǎo)前15min，觀察組患者靜脈微量泵輸注右美托咪定0.4μg/kg，以60ml/h的速度輸注10min，對照組則給予等容量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5～0.2mg/kg、阿曲庫銨0.8～1mg/kg，氣管插管后行間歇正壓通氣；麻醉維持采用靜脈泵注丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.4～0.8mg/h，必要時間斷吸入七氟醚, 維持BIS值在40～60，若手術(shù)時間超過1h，可追加一定量肌松藥。兩組患者手術(shù)結(jié)束時停用麻醉藥物；待患者蘇醒并能自主呼吸后拔出氣管導(dǎo)管，送麻醉復(fù)蘇室。

1.3 觀察指標

記錄患者手術(shù)一般情況，包括手術(shù)時間、拔管時間(停用麻醉維持用藥至拔出氣管導(dǎo)管的間隔時間)及術(shù)中失血量等指標；觀察患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管時(T1)、開始氣腹時(T2)、拔管時(T3)和拔管后5min(T4)5個時間段的平均動脈血壓(MAP)及心率(HR)；抽取靜脈血檢測患者各時間段血糖、去甲腎上腺素(NE)和皮質(zhì)醇(Cor)含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中一般情況比較

兩組患者手術(shù)均較順利，其中觀察組患者手術(shù)時間、拔管時間、術(shù)中失血量等指標與對照組比較，差異不顯著(P>0.05)，見表1。

組別手術(shù)時間(min)拔管時間(min)術(shù)中失血量(mL)觀察組56.2±16.9#20.6±2.8#25.8±6.9#對照組50.8±14.421.7±3.027.6±7.5

注：#與對照組比較，P>0.05。

2.2 兩組患者各時間段MAP及HR變化情況比較

術(shù)中對患者MAP、HR進行監(jiān)測，T0時刻兩組患者MAP及HR比較差異無顯著性(P>0.05)，T1、T2、T3時刻觀察組患者MAP值、HR值顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

觀察指標組別T0T1T2T3T4MAP(mmHg)觀察組82.8±11.688.3±12.2*84.1±13.8*92.5±11.7*87.7±14.8對照組85.5±12.8101.5±12.799.3±12.6105.3±15.493.2±13.0HR(次/分)觀察組70.8±5.572.1±5.7*73.6±5.8*75.9±6.0*74.4±5.5對照組74.2±5.780.5±6.282.4±6.384.1±6.678.7±6.1

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者各時間段血糖、NE、Cor濃度的變化

隨著手術(shù)的進行，兩組患者血糖、NE、Cor值均發(fā)生一些變化，其中觀察組患者T1、T2、T3、T4時刻NE含量，T2、T3時刻血糖含量，T1、T2、T3時刻Cor含量顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

觀察指標組別T0T1T2T3T4血糖(mmol/L)觀察組4.27±0.384.86±0.454.73±0.48*5.57±0.56*4.89±0.45對照組4.30±0.405.08±0.485.64±0.526.54±0.685.22±0.51NE(nmol/L)觀察組92.3±15.5150.5±23.6*146.1±21.7*161.2±25.4*144.7±24.2*對照組94.6±16.7191.8±27.9180.6±26.4208.5±29.7196.0±29.4Cor(nmol/L)觀察組88.7±37.2265.1±47.3*227.5±37.9*305.5±42.1*290.5±40.5對照組98.0±41.6305.6±43.4267.2±42.8347.8±49.4302.3±42.1

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

臨床上腹腔鏡膽囊切除術(shù)多選擇在全身麻醉下進行，該手術(shù)對患者產(chǎn)生刺激較大的步驟包括氣管插管、人工氣腹及術(shù)后拔管等操作，該狀態(tài)下易引發(fā)機體出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，進而導(dǎo)致心率加快、血壓升高、血糖過高、皮質(zhì)醇含量增加[4～5]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍斑核α2受體，抑制神經(jīng)元放電，達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的。此外還可激動突觸前α2受體，負反饋調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放，抑制皮質(zhì)醇的合成，減輕圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)[6]。據(jù)報道，右美托咪定分布半衰期約為6min，消除半衰期約為2h，鎮(zhèn)靜程度易調(diào)節(jié)，可控性較好[7]。

本研究在麻醉誘導(dǎo)前泵注右美托咪定結(jié)果顯示，與對照組相比，在氣管插管時、氣腹時、拔出氣管導(dǎo)管時觀察組患者的MAP、HR及血糖、NE、Cor濃度均有不同程度的降低，這表明右美托咪定能穩(wěn)定患者血流動力學(xué)變化，減輕手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)期間的安全性具有一定的保護作用。