鄒國(guó)盛 周 輝 朱新昌 梅 花 李素娟

(廣東省第二人民醫(yī)院 廣州 510317)

支氣管哮喘(Bronchial asthma，BA)為T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞及細(xì)胞組分引發(fā)的慢性氣道炎性反應(yīng)，多發(fā)于老年人[1]。呼吸性困難是老年BA主要的臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性氣道阻塞，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量[2]。我院于2015年1月～2017年9月將孟魯司特與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于老年BA的臨床治療，其療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年9月我院收治的老年BA患者146例，男84例(57.53%)，女62例(42.47%)；年齡60～81歲，平均年齡(73.56±7.48)歲；哮喘分級(jí)：重度35例(23.97%)，中度67例(45.89%)，輕度44例(30.14%)；BMI 21～25.62kg/m2，平均BMI(22.87±2.32)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》規(guī)定的BA診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究藥物過(guò)敏患者；肝腎等臟器重大疾病患者；其他慢性疾病患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組與對(duì)照組各73例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

組別性別(男/女)年齡(歲)哮喘分級(jí)(重度/中度/輕度)BMI(kg/m2)聯(lián)合組(n=73)44/2973.53±7.4517/35/2122.84±2.29對(duì)照組(n=73)40/3373.59±7.5118/32/2322.90±2.35χ2/t0.450.050.250.16P0.500.960.880.88

1.2 方法

兩組均給予抗炎、維持體液平衡等常規(guī)治療。

1.2.1對(duì)照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予布地奈德吸入治療。布地奈德(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551，規(guī)格：200ug，100撳)200ug，2次/d。

1.2.2聯(lián)合組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合組給予孟魯司特治療。孟魯司特(生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083372，規(guī)格：10mg，按孟魯司特計(jì))10mg，1次/d，晚間服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組肺功能、哮喘控制得分及不良反應(yīng)。哮喘控制得分以哮喘控制測(cè)試表評(píng)價(jià)，哮喘完全控制：25分；哮喘控制良好：20～24分；哮喘未被控制：<20分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》制定。痊愈：患者臨床癥狀與肺部啰音完全消失；有效：患者臨床癥狀與肺部啰音基本消失；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀與肺部啰音好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀與肺部啰音無(wú)改善或加重。總有效=痊愈+有效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組肺功能、哮喘控制得分

治療前，兩組PEF、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)及哮喘得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組PEF、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)及哮喘得分較治療前均增加，聯(lián)合組PEF、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)及哮喘得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別治療前治療后PEFFEV1/FVC(%)哮喘控制得分(分)PEFFEV1/FVC(%)哮喘控制得分(分)聯(lián)合組(n=73)56.85±5.7162.54±6.3315.65±1.5885.26±8.6284.58±8.5419.97±2.01對(duì)照組(n=73)56.90±5.7462.60±6.3715.68±1.6173.81±7.4071.53±7.2624.58±2.52t0.050.060.118.619.9412.22P0.960.950.910.000.000.00

2.2 兩組臨床療效及不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組總有效率(79.45%)高于對(duì)照組(95.89%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。治療期內(nèi)兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

組別痊愈有效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效聯(lián)合組(n=73)25(34.25)20(27.40)13(17.81)15(20.55)58(79.45)對(duì)照組(n=73)41(56.16)24(32.88)5(6.85)3(4.11)70(95.89)χ29.06P0.00

3 討論

炎性因子是推動(dòng)老年BA 發(fā)生發(fā)展的重要因素。研究證明，炎性反應(yīng)可刺激氣道發(fā)生氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致氣道狹窄，引發(fā)患者呼吸困難[3]。布地奈德可有效清除炎性因子，減輕氣道黏膜水腫；布地奈德可作用于平滑肌細(xì)胞，抑制支氣管平滑肌收縮，降低呼吸道高反應(yīng)性，促進(jìn)氣道暢通。作為吸入性藥物，布地奈德吸入后可直接作用于呼吸道，抑制局部黏附細(xì)胞表達(dá)，緩解哮喘癥狀[4]。白三烯為老年BA發(fā)生發(fā)展的重要介質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯可促進(jìn)支氣管黏液分泌，影響纖毛清除功能；白三烯可增加氣道血管通透性，導(dǎo)致氣道水腫；白三烯還可趨化嗜酸性粒細(xì)胞，導(dǎo)致支氣管收縮[5]。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，對(duì)白三烯受體具有較高的選擇性和親和性，可有效阻斷白三烯與其受體之間的相互作用，降低白三烯對(duì)氣道的影響，有效緩解哮喘癥狀[6]。在本研究中，治療后兩組肺功能、哮喘癥狀均顯著改善，且聯(lián)合組肺功能、哮喘癥狀改善程度以及治療總有效率均高于對(duì)照組，提示孟魯司特、布地奈德聯(lián)合治療老年BA較布地奈德單藥治療更具優(yōu)勢(shì)。

4 小結(jié)

總之，孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療老年BA可有效改善患者肺功能，控制哮喘發(fā)作，療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推薦應(yīng)用。