曾 國(guó) 志

(中信惠州醫(yī)院兒科 惠州 516006)

常見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒的病毒性肺炎是由腺病毒、巨細(xì)胞病毒及流感病毒等多種不同病毒病原體引起的呼吸系統(tǒng)疾病，體溫升高、咳嗽、肺部有濕羅音及呼吸困難為其主要癥狀，其發(fā)病率、病死率分別為1%～3%、1%～5%，對(duì)小兒生命可造成較大威脅，尤其是在發(fā)展中國(guó)家，該病是造成兒童死亡的重要病因之一[1]。目前臨床以發(fā)現(xiàn)除常規(guī)抗病毒等手段外，丙種球蛋白與純中藥制劑熱毒寧有良好的清熱、抗炎及抗病原體等多重作用[2～3]，對(duì)病毒性肺炎具有療效性。因此，為確認(rèn)其藥理功效對(duì)小兒病毒性肺炎的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)有如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2015年1月～2017年1月收治的小兒病毒性肺炎患者中選擇62例急性重癥患兒，經(jīng)患兒法定監(jiān)護(hù)人同意隨機(jī)分作對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組31例。對(duì)照組：男20例，女11例；年齡1～11歲，平均(3.5±0.9)歲；病程6～64h，平均(16.9±7.4)h；感染類(lèi)型：巨細(xì)胞病毒感染者9例，流感病毒感染者19例，其他病毒混合感染者3例。實(shí)驗(yàn)組：男23例，女8例；年齡2～12歲，平均(3.4±0.3)歲；病程7～63h，平均(17.1±6.8)h；感染類(lèi)型：巨細(xì)胞病毒感染者10例，流感病毒感染者20例，其他病毒混合感染者1例。兩組患兒病毒感染類(lèi)型、年齡等經(jīng)對(duì)比，差異均不顯著(P>0.05)，證明可對(duì)比。

1.2 治療方法

給予兩組患兒退熱、止咳化痰、抗病毒、抗心衰與預(yù)防呼吸衰竭等常規(guī)治療，對(duì)失衡水電解質(zhì)給予及時(shí)糾正，如患兒合并細(xì)菌感染可提供抗生素治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，S19994004，規(guī)格型號(hào)：5%,50ml(2.5g/瓶)/瓶)大劑量治療，給藥途徑取用靜脈滴注法，每日劑量10～20g；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，注射劑，Z20050217，規(guī)格型號(hào)：10ml×6支)，給藥途徑取用靜脈滴注法，每日劑量0.6mL/kg。兩組每日給藥1次，治療均持續(xù)5d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治療期間疾病體征癥狀(高熱、咳嗽、氣喘、肺羅音)平均消退時(shí)間和不良反應(yīng)狀況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：肺羅音、咳嗽與發(fā)熱等癥狀消失，經(jīng)X線檢查確認(rèn)肺部無(wú)陰影，經(jīng)病毒抗原檢測(cè)確認(rèn)鼻咽分泌物為陰性；(2)顯效：肺羅音、咳嗽與發(fā)熱等癥狀被基本消除，經(jīng)X線檢查確認(rèn)肺部病灶被基本吸收；(3)有效：肺羅音、咳嗽與發(fā)熱等癥狀皆有顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查確認(rèn)肺部病灶數(shù)較之前有所減少；(4)無(wú)效：肺羅音、咳嗽與發(fā)熱等癥狀及X線肺部病灶檢查皆無(wú)改善，亦或有所加重。治愈率、顯效率與臨床有效率相加為治療的臨床總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間療效比較

表1 組間臨床治療療效比較

組別例數(shù)具體臨床效果治愈顯效有效無(wú)效臨床總有效率實(shí)驗(yàn)組3122(70.97%)6(10.35%)1(3.23%)2(6.45%)29(93.55%)對(duì)照組3113(41.94%)3(9.68%)5(16.13%)10(32.26%)21(67.74%)χ2----6.61P----0.01

2.2 兩組患兒癥狀體征平均消失時(shí)間比較

組別例數(shù)具體體征癥狀氣喘發(fā)熱肺羅音咳嗽實(shí)驗(yàn)組312.1±1.52.8±1.34.2±1.93.6±2.1對(duì)照組315.0±1.94.7±1.96.6±2.56.5±2.6t6.674.604.264.83P0.000.000.000.00

2.3 組間不良反應(yīng)比較

表3 組間不良反應(yīng)比較

組別例數(shù)惡心皮疹腹瀉實(shí)驗(yàn)組310(0.00%)1(2.23%)0(0.00%)對(duì)照組312(6.45%)0(0.00%)2(6.45%)χ22.071.022.07P0.150.310.15

3 討論

現(xiàn)代臨床對(duì)小兒病毒性肺炎目前暫無(wú)更為理想的療法，常規(guī)治療是通過(guò)給予抗炎藥物及與病毒對(duì)癥的抗病毒藥物來(lái)控制患兒所患病毒性肺炎的發(fā)展，達(dá)到一定的遏制癥狀加重的效果，但由于小兒患者在抗炎抗病毒藥物使用上依從性差，兼有嚴(yán)重不良反應(yīng)，不利于此類(lèi)病毒病毒性肺炎的順利治療。因此業(yè)界進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)除抗生素、抗病毒等常見(jiàn)療法外，免疫支持劑等有著增強(qiáng)患兒免疫力進(jìn)而可發(fā)揮抗菌抗病毒顯著功效的新型藥劑治療也有使用價(jià)值。丙種球蛋白分離提出于健康人血漿，它既是血液制品，同時(shí)它又是含有γ球蛋白的典型免疫球蛋白劑[3～4]。丙種球蛋白中IgG抗體數(shù)約占95.0%，其抗病毒抗菌功效有廣譜性，丙種球蛋白可促使血液IgG濃度上升，特別是大劑量靜脈注入后，該血液抗體濃度將超出原來(lái)的2～3倍，能夠刺激人體被動(dòng)免疫功能從而減輕感染病毒對(duì)于機(jī)體的損傷[5]。熱毒寧注射液是以青蒿、梔子與中草藥金銀花為成分的純中藥制劑，該制劑中青蒿有解表清熱、疏風(fēng)涼血功效，對(duì)上呼吸道感染造成的咳痰咳嗽、發(fā)熱身體疼痛以及頭痛等癥狀有對(duì)癥性，梔子兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、止血解熱、抗炎抗病原體及保肝利膽等多重功效，金銀花可發(fā)揮增強(qiáng)免疫力及抗炎解熱作用的同時(shí)，還有有效的抗病毒和抗病原體等多種藥理作用。

結(jié)合本研究?jī)?nèi)容可知，實(shí)驗(yàn)組治療臨床總有效率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒氣喘、發(fā)熱、肺羅音、咳嗽消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組惡心、皮疹、腹瀉反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于上述研究?jī)?nèi)容可知，大劑量丙種球蛋白加用熱毒寧注射液對(duì)小兒急性重癥型病毒性肺炎效果顯著，值得應(yīng)用。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白、熱毒寧注射液對(duì)小兒急性重癥型病毒性肺炎的聯(lián)合治療應(yīng)用效果較好，有應(yīng)用價(jià)值。