馬 艷 麗

(河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 安陽(yáng) 455000)

胚胎時(shí)期兩側(cè)的副中腎管會(huì)最終發(fā)育成女性子宮，子宮兩側(cè)的輸卵管口是由副中腎管的頭側(cè)端發(fā)育而成，而如果患者出現(xiàn)副中腎管發(fā)育障礙，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮陰道先天畸形的現(xiàn)象，縱隔子宮便是其中一種[1]，當(dāng)副中腎管匯合后，中隔退化不完全，就會(huì)形成縱隔子宮。如果患者的子宮縱隔位于宮頸以上，則為不完全縱隔；如果患者的子宮縱隔包括了宮底至宮頸外口部位，則為完全縱隔。本次研究針對(duì)先天性子宮縱膈妊娠患者采用了彩色多普勒超聲診斷，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月期間在我院確診的62例先天性縱隔子宮妊娠患者參與研究，患者年齡24～37歲，平均年齡為(29.58±2.17)歲，所有患者經(jīng)過(guò)婦產(chǎn)科手術(shù)均證實(shí)為先天性縱隔子宮妊娠患者。

1.2 方法

本次研究中采用的儀器為Philips HDI 4000彩色超聲診斷儀，將探頭的頻率設(shè)置為3.5MHz，隨后采用經(jīng)腹部超聲檢查的方式對(duì)孕婦進(jìn)行掃描。讓孕婦仰臥在檢查平臺(tái)上，并讓孕婦保持膀胱適度充盈，對(duì)孕婦進(jìn)行橫切面、縱切面和斜切面的動(dòng)態(tài)追蹤掃描，從而在圖像中顯示出患者完整的先天性縱隔子宮妊娠形態(tài)。先天性子宮縱隔妊娠一般分為不完全子宮縱隔妊娠和完全子宮縱隔妊娠，子宮縱隔患者的宮腔被一分為二。不同時(shí)期的妊娠圖像會(huì)表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)：(1)如果患者為早期妊娠，橫切面掃描中可以看到患者的子宮橫徑明顯增寬，并且在子宮腔基底可以看到低回聲分隔帶，分隔帶一般呈現(xiàn)楔形，將子宮劃分為左宮腔和右宮腔，若患者為完全子宮縱隔妊娠，則圖像中脫膜呈現(xiàn)“Y”型，若患者為不完全子宮縱隔妊娠，則圖像中脫膜呈現(xiàn)“V”型；縱切面中可以看到不連續(xù)的子宮脫膜，橫切面中可以看到脫膜回聲位于兩條不同的水平線上。妊娠時(shí)間超過(guò)4周后，“Y”型和“V”型脫膜出現(xiàn)變化。如果一側(cè)宮腔出現(xiàn)妊娠，則另一側(cè)宮腔的脫膜會(huì)逐漸增厚；如果兩側(cè)宮腔同時(shí)出現(xiàn)妊娠，則在超聲圖像中可以看到妊娠囊回聲出現(xiàn)在雙側(cè)宮腔內(nèi)。同時(shí)需要對(duì)妊娠囊的著床部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察。(2)若患者為中期妊娠，則超聲圖像更容易被鑒別?；颊咭话銥閱伟l(fā)縱隔，基底部相對(duì)比較寬厚，寬度在6mm～7mm左右，部分患者縱隔寬度可達(dá)10mm，一般在子宮底部和宮腔上部出現(xiàn)子宮縱隔，并且縱隔回聲與肌層回聲存在相似性，同時(shí)下段逐漸變細(xì)，并且延伸向?qū)m頸方向，兩側(cè)宮腔出現(xiàn)明顯的不對(duì)稱現(xiàn)象，縱隔偏向未妊娠的宮腔，因此在圖像中表現(xiàn)出斜形走向；完全縱隔子宮妊娠患者的羊膜囊僅處于一側(cè)宮腔，另一側(cè)宮腔中可以看到均勻的肌壁回聲，并且具有較厚的脫膜，且具有清晰的宮腔線位于中部，在兩個(gè)宮腔之間，縱隔存在略強(qiáng)回聲，并向?qū)m頸內(nèi)口延伸，連接子宮頸部羊膜囊；不完全縱隔子宮妊娠患者的羊膜囊位于兩側(cè)宮腔中，一側(cè)較大，在妊娠時(shí)間超過(guò)20周后，兩側(cè)宮腔會(huì)慢慢融合，有增厚的略強(qiáng)回聲光帶存在于子宮底部的羊膜囊中，并且逐漸向下延伸，但是不連接子宮頸部羊膜囊，有血流信號(hào)存在于部分縱隔內(nèi)部和周邊區(qū)域。(3)如果患者處于晚期妊娠，超聲圖像和中期妊娠大致相同，同時(shí)完全子宮縱隔妊娠患者的超聲圖像中不易看見縱隔，子宮形態(tài)較為飽滿，并且明顯向妊娠側(cè)偏斜，不完全子宮縱隔妊娠患者的狀態(tài)和健康孕婦大致相同。(4)如果患者存在異位妊娠，則超聲圖像和妊娠4周以內(nèi)的圖像大致相同，同時(shí)未見到孕囊回聲存在于宮腔內(nèi)，但在附件區(qū)中可以看到。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)超聲診斷，共有12例完全縱隔子宮患者，其中3例異位妊娠患者，9例早孕患者；50例不完全縱隔子宮患者，全部為早孕患者。后經(jīng)婦產(chǎn)科診斷均確診，見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

類型例數(shù)早孕異位妊娠中晚期妊娠胎兒存活完全縱隔子宮129(75.0)3(25.0)8(66.67)不完全縱隔子宮5050(100.0)0(0.0)34(68.0)χ213.13513.1350.007P值<0.05<0.05>0.05

3 討論

先天性縱隔子宮妊娠是一種子宮畸形妊娠，早起分型一般根據(jù)患者的縱隔位置、下緣和宮頸的關(guān)系進(jìn)行判斷，完全縱隔子宮妊娠有縱隔存在于患者的宮頸管內(nèi)或者宮頸外口，在妊娠4周以內(nèi)時(shí)兩側(cè)宮腔脫膜匯合夾角不超過(guò)90°；不完全縱隔子宮妊娠沒有縱隔存在于患者的宮頸管內(nèi)或者宮頸外口，同時(shí)兩側(cè)宮腔脫膜在子宮下段匯合，在妊娠4周以內(nèi)時(shí)夾角不超過(guò)90°[2]?？v隔厚度一般上厚下薄，在早期妊娠中可以看到孕囊回聲存在于宮腔內(nèi)，同時(shí)另一側(cè)存在宮腔脫膜增厚的情況，具有分布均勻的回聲增強(qiáng)現(xiàn)象，同時(shí)沒有清晰的宮腔線?？v隔子宮妊娠的預(yù)后一般根據(jù)妊娠囊的著床部位和宮腔大小進(jìn)行評(píng)估判斷[3]。如果子宮腔中間存在縱隔，并且兩側(cè)的宮腔有基本相同的大小，妊娠囊在任何宮腔內(nèi)著床均能正常妊娠；如果縱隔存在偏移，而妊娠囊在較大的的宮腔內(nèi)著床，則同樣可以正常妊娠；如果縱隔存在偏移，而妊娠囊在較小的的宮腔內(nèi)著床，則有較大的概率會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象；如果妊娠囊在縱隔上著床，則有較大的概率流產(chǎn)[4]。

早期先天性縱隔子宮妊娠應(yīng)與子宮角部妊娠進(jìn)行區(qū)分，早期子宮角部妊娠的妊娠囊一般和子宮腔脫膜處在同一平面上，可以作為鑒別的主要依據(jù)；如果縱隔子宮妊娠患者存在子宮底部淺凹陷的現(xiàn)象，則需要和弓形子宮妊娠急性區(qū)分，主要鑒別依據(jù)包括脫膜成角的情況和成角的大小[5]。子宮畸形合并妊娠會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎位異?，F(xiàn)象，但是不會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響。中期先天性縱隔子宮妊娠會(huì)出現(xiàn)子宮形態(tài)的變化，易于鑒別診斷，如果妊娠囊位于較小的子宮腔內(nèi)，則可能對(duì)胎兒發(fā)育造成不利影響，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況。晚期先天性縱隔子宮妊娠中，不完全縱隔比完全縱隔更易鑒別，如果孕婦胎位出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立刻進(jìn)行超聲檢查，從而進(jìn)行有效鑒別。

綜上所述，先天性縱隔子宮妊娠具有一定的危險(xiǎn)性，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有不利的影響，也不利于孕婦的分娩，因此通過(guò)彩色多普勒超聲診斷，可以有效地評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，從而選擇合適的分娩方式。