劉 寶 濤

(天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 天津 300451)

臨床上，頸椎病突出癥是一種比較常見的疾病，以患者臨床的頸神經(jīng)根性痛、交感神經(jīng)紊亂和脊髓長傳導(dǎo)束功能障礙表現(xiàn)為主，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。過去不少患者甚至醫(yī)療學(xué)者對頸椎病突出癥的認(rèn)識不足，錯誤認(rèn)為其病癥與頸椎的創(chuàng)傷有關(guān)，且發(fā)病率不高而沒能引起足夠的重視。伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)界疾病研究的深入開展，越來越多人開始重視頸椎病突出癥及其帶來的影響，正確認(rèn)識了慢性勞損及退變是其產(chǎn)生慢性壓迫的根源，于是也加強了診斷與治療[1]。為了更好地探討治療頸椎病突出癥疾病的有效方法，本研究從本院一定時段中收治的頸椎病突出癥患者里選出68例，回顧性分析這些患者的臨床資料，現(xiàn)將具體的分析情況作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2016年1月～2016年12月收治的頸椎病突出癥患者中選擇68例納入本研究，其中男40例，女28例，年齡39歲～58歲之間，平均年齡(45.4±3.8)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實用脊柱病學(xué)》中關(guān)于頸椎病突出癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均存在長期伏案工作的職業(yè)史，或是存在慢性頸椎疼痛史和頸部外傷史；(3)患者的肩部、頸部以及上背部都存在不同程度的疼痛感，伴隨上肢放射性神經(jīng)痛，在進(jìn)行頸部運動時疼痛感明顯增強；(4)上肢的肌肉力量和皮膚感覺明顯減弱，存在腱反射抑制，有下肢無力、膝踝反射亢進(jìn)等情況，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)了霍夫曼氏征陽性體征；(5)患者經(jīng)過X線檢查還發(fā)現(xiàn)椎體前傾、頸椎滑脫、前窄后寬等失穩(wěn)的情況；(6)經(jīng)診斷患者的頸神經(jīng)傷害位置在椎管內(nèi)部，出現(xiàn)椎間盤源性疼痛，在神經(jīng)拉緊的試驗中放射痛明顯加重；(7)經(jīng)MRI檢查患者的椎間盤組織突入椎管內(nèi)部，對頸神經(jīng)根和硬膜囊、脊髓都形成壓迫；(8)患者均配合本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊髓型頸椎病患者；(2)突出物較大的患者，具體為超出椎管前后徑30%以上；(3)椎間盤脫出患者；(4)年齡在60歲以上的患者；(5)伴有其他內(nèi)科疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；(6)不配合本研究，不簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法

我院為68例患者提供中醫(yī)骨傷推拿法展開治療，具體為按揉法、拇指彈撥法、頸椎微調(diào)手法，具體操作如下：(1)取患者坐位，醫(yī)療人員在其頸項和肩部位置治療5min，分別按摩阿是穴、風(fēng)池、肩井、曲池和合谷穴，各按摩1min，再在頸項部按摩3min，共計時間為15min；(2)醫(yī)療人員站在患者的背后用拇指放置在枕骨的下部位置，采用掌根托住患者下頜角位置，前臂壓住患者的雙肩用力往上，隨后下壓，利用反作用力持續(xù)按摩1min；(3)以患者頸椎X線片診斷的結(jié)果為準(zhǔn)，對頸椎具體的失穩(wěn)位置和方向進(jìn)行有針對的推拿。取患者坐位，放松其頸部肌肉，醫(yī)療人員一個手指伸直抵住患者失穩(wěn)的椎骨凸起處，另一個手指伸展抵住患者的頸根部，借助五指的力量托住下頜位置，將患者頸部往上推擠，確保其側(cè)屈約5～10°，確?；颊哳i部肌肉得以放松以及醫(yī)療人員手法操作協(xié)調(diào)以后加大3～5°的幅度，拇指以中線為準(zhǔn)移動，持續(xù)5min。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十五”重點?？祈椖勘O(jiān)測指標(biāo)為頸椎病突出癥患者的臨床治療判定療效：(1)痊愈：治療后患者頸項和上肢的疼痛感、麻木感，以及神經(jīng)根壓迫的體征完全消失，而下肢麻木感、障礙感以及長傳導(dǎo)束損傷體征也完全消失，勞動水平恢復(fù)如前；(2)有效：患者頸項和上肢的疼痛感與麻木感得到明顯的緩解，存在神經(jīng)根壓迫的體征，而下肢的麻木感與障礙感也得到緩解，長傳導(dǎo)束損傷體征減輕，勞動能力提高；(3)無效：患者治療前后無變化，甚至有加重的趨勢。同時采用頸椎間盤突出癥24分評價法對患者治療前后的功能進(jìn)行評價與比較，最高24分，最低0分，分值越高表示效果越好。詳細(xì)記錄患者住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

針對患者治療前后的功能評分值采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間和治療效果

68例患者的住院時間在25d～34d之間，平均(28.8±1.1)d。痊愈27例，有效37例，無效4例，臨床治療總有效率為94.1%。

2.2 治療前后功能評分

患者治療后的功能評分明顯高于治療前的評分，P<0.05。

表1 患者治療前后功能評分比較(例/分)

時段例數(shù)評分治療前688.6±1.3治療后6818.7±0.8P值<0.05

3 討論

關(guān)于頸椎病突出癥的診斷至今還存在一些爭議，因其發(fā)病的機理說法不統(tǒng)一，過去強調(diào)機械壓迫因素的重要性，而如今則更強調(diào)突出物的機械壓迫對脊髓和神經(jīng)所產(chǎn)生的一些物理性擠壓而導(dǎo)致各種臨床癥狀出現(xiàn)。有研究結(jié)果顯示[4]，患者頸曲后凸過程中頸脊髓在受到拉應(yīng)力的作用下也會有相應(yīng)的緊張感而產(chǎn)生相同的癥狀，脊髓的內(nèi)壓增加，脊神經(jīng)根缺血，逐漸惡性循環(huán)，于是損傷神經(jīng)根和傳導(dǎo)束功能。

過去對這一疾病的治療提倡采用鎮(zhèn)痛藥物，但實際上只能起到緩解的作用，甚至因其副作用還有可能導(dǎo)致其他的病癥發(fā)生，而采用手術(shù)進(jìn)行治療則有創(chuàng)傷大、危險性高、適應(yīng)癥少等缺陷。中醫(yī)骨傷推拿是當(dāng)下醫(yī)療人員所推崇的一種有效治療手段，通過對患者脊柱進(jìn)行微調(diào)手法的推拿按摩，幫助患者糾正頸椎矢狀面的失穩(wěn)現(xiàn)象，改善甚至恢復(fù)患者頸椎的生理弧度與曲度，逐漸改善疾病的臨床癥狀。此外，中醫(yī)骨傷推拿法還可以幫助患者調(diào)整頸椎空間的排列，消除失穩(wěn)所產(chǎn)生的一系列連鎖反應(yīng)，抑制頸椎肌群緊張的情況，也阻斷病理發(fā)生的連接性，消除炎癥，恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。

本研究中采用中醫(yī)骨傷推拿法治療的68例患者最終的平均住院時間為(28.8±1.1)d，臨床治療總有效率為94.1%；而治療后的功能評分明顯高于治療前，P<0.05表明治療效果顯著。

綜上所述，中醫(yī)骨傷推拿法對頸椎病突出癥患者有很好的治療效果，適應(yīng)癥非常廣，基本無不良反應(yīng)存在，同時也適用于該疾病的臨床診斷工作，具有很高的臨床應(yīng)用價值。