龍貴華 廖 彧 巫建芳

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(順德龍江醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科 佛山 528318)

ICU內(nèi)機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)并呼吸衰竭的主要措施，但長時間機械通氣治療會出現(xiàn)院內(nèi)呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)等諸多并發(fā)癥[1]。本研究主要比較不同撤機方式對COPD并呼吸衰竭行機械通氣患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的72例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為A組、B組、C組，每組24例。其中A組男14例，女10例，平均年齡(63.62±12.65)歲；B組男15例，女9例，平均年齡(64.23±12.86)歲；C組男14例，女10例，平均年齡(64.76±12.16)歲。入組標準：滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD診斷標準[2]及《呼吸衰竭的表現(xiàn)，診斷標準及防治原則》中關(guān)于呼吸衰竭的診斷標準[3]；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：有機械通氣禁忌證；合并嚴重心、肝、腎功能不全。A組、B組、C組3組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1治療方法

3組患者入院后予以常規(guī)對癥治療，如抗感染、抗休克、補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂等，輔助機械通氣(美國偉康hormory呼吸機，硅膠面罩由上海中山醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)提供)均采用同步間歇指令通氣加壓力支持模式(SIMV+PSV模式)，同時均加用呼氣末正壓(PEEP)，初始吸氣壓調(diào)為14～20cm H2O，呼氣壓力調(diào)為3～5cm H2O，氧濃度40%～50%，另根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機各項參數(shù)。

1.2.2撤機方法

A組使用傳統(tǒng)撤機方式，將SIMV頻率調(diào)至5次/min，PSV水平調(diào)至為6cm H2O，待患者病情穩(wěn)定后可考慮撤機。B組和C 組患者于病情穩(wěn)定后，SIMV頻率<12次/min、PSV<12cm H2O、PEEP<8cm H2O，呼吸系統(tǒng)功能評分分別為3～4 分、5～6分時給予撤機。

1.3 觀察指標

記錄撤機相關(guān)指標：直接撤機成功率、無創(chuàng)通氣輔助困難撤機、再次氣管插管率及總撤機成功率；3組患者總機械通氣時間、入住ICU時間；3組患者肺部氣壓傷、VAP及病死率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者撤機相關(guān)指標比較

3組患者直接撤機成功率比較，B組>C組>A組(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者撤機相關(guān)指標比較[n(%)]

組別例數(shù)直接撤機成功無創(chuàng)通氣輔助困難撤機再次氣管插管A組2417(70.83)3(0.822)3(16.67)B組2424(100.00)00C組2421(87.50)3(0.822)0F4.4631.0980.463P0.0110.4590.653

2.2 3組患者總機械通氣時間、ICU入住時間比較

3組患者總機械通氣時間、ICU入住時間比較：B組

組別例數(shù)總機械通氣時間(d)ICU入住時間(d)A組249.4±1.913.7±3.7B組245.2±1.38.3±1.2C組247.6±1.711.7±2.8F5.6434.766P0.0030.009

2.3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3組患者肺部氣壓傷、VAP發(fā)生率及病死率比較：B組

表3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)肺部氣壓傷VAP死亡率A組244(16.67)6(25.00)5(20.83)B組2401(4.17)1(4.17)C組241(4.17)3(12.50)3(12.50)F6.6435.7664.763P0.0020.0050.010

3 討論

機械輔助通氣時間過長會增加患者VAP的發(fā)生率，給患者或家屬帶來巨大經(jīng)濟負擔(dān)，故選擇最佳撤機時機對COPD并呼吸衰竭患者至關(guān)重要。

呼吸系統(tǒng)功能評分主要包括動脈血氧分壓、吸氧濃度、PSV、SIMV及自主呼吸頻率等，具有簡單明了、易操作等優(yōu)點[4]。呼吸系統(tǒng)功能評分低于7分屬輕度呼吸功能不全，預(yù)示著患者需要輔助通氣改善癥狀，因此可將呼吸功能評分作為呼吸機撤機的重要參考標準。本研究發(fā)現(xiàn)，3組患者直接撤機成功率比較，B組>C組>A組，說明當呼吸功能評分在3～4分時撤機成功率明顯高于呼吸功能評分在5～6分時撤機方式及傳統(tǒng)撤機方式。陳宇潔等[5]研究表明，當呼吸功能評分在3～4分或5～6分時撤機可明顯降低VAP發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，3組患者總機械通氣時間、入住ICU時間比較：B組

綜上可知，呼吸系統(tǒng)功能評分3～4分時撤機可縮短COPD并呼吸衰竭患者機械通氣時間和入住ICU時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，且不影響撤機成功率，值得臨床推廣。