柳 順 偉

(洛陽市中信中心醫(yī)院骨傷科 洛陽 471003)

胸腰椎骨折是一種臨床上常見的疾病，也是一種典型的骨科病癥，對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的負(fù)面影響，該疾病的產(chǎn)生與患者的自身骨質(zhì)及外界因素有著一定程度的聯(lián)系，多見于中老年人。隨著年齡的增長，身體的組織器官功能會有所下降，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，骨質(zhì)脆性提升，再加上受到外界撞擊，進(jìn)而形成該病癥。臨床上，針對該疾病的治療多為手術(shù)治療，常用的手術(shù)為經(jīng)皮椎體成形術(shù)，單純的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療療效不甚理想，隨著彈性按壓法的應(yīng)用，效果顯著[1]。本文為探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合彈性按壓法治療胸腰椎骨折的應(yīng)用效果，特選取2015年7月～2017年7月期間我院救治的64例胸腰椎骨折患者為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用2015年7月～2017年7月期間我院救治的64例胸腰椎骨折患者為研究對象，均分為兩組，每組32例，均為單個(gè)胸腰椎骨折。其中，對照組患者男20例，女12例；年齡在54～83歲，平均年齡為(72.32±1.56)歲；病因類型：車禍患者11例、重物砸傷患者10例、高空墜落患者8例、其他病因患者3例；骨折類型：T10骨折患者3例、T11骨折患者8例、T12骨折患者11例、L1骨折患者7例、L2骨折患者3例。觀察組患者男21例，女11例；年齡在55～83歲，平均年齡為(72.62±1.46)歲，病因類型：車禍患者12例、重物砸傷患者11例、高空墜落患者7例、其他病因患者2例；骨折類型：T10骨折患者4例、T11骨折患者7例、T12骨折患者9例、L1骨折患者8例、L2骨折患者4例。兩組患者在基本資料(性別、年齡、病因類型、骨折類型)方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為胸腰椎骨折患者，均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重器官功能不全者；(2)全身免疫性疾病患者；(3)不簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)前對患者實(shí)施局部的硬膜外阻滯麻醉，應(yīng)用2%利多卡因?qū)嵤┙櫺月樽?，俯臥，應(yīng)用14G的骨骼穿刺針，在C臂X線機(jī)透視輔助下，對患者的腰椎弓根旁穿刺處理，將針尖置于患者椎弓根的皮質(zhì)外側(cè)位置，進(jìn)針方向?yàn)閮?nèi)側(cè)傾斜15度的方向，對患者進(jìn)針情況進(jìn)行密切觀察，針尖穿刺后，直至椎體前的3/4位置，放置球囊，將造影劑經(jīng)穿刺針注入球囊，劑量控制在5～10ml，擴(kuò)張球囊，調(diào)整穿刺針位置，選擇合適的時(shí)機(jī)注入骨水泥，填充完成后，拔除穿刺針,干凈敷料包扎傷口，抗感染處理[2]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合彈性按壓法，俯臥，將軟枕置于患者胸前和骨盆處，讓患者的胸腰椎體處于過伸位，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影機(jī)對患者的病灶進(jìn)行標(biāo)記和定位，局部麻醉處理，雙手抓住患者的雙踝部和雙腋窩，實(shí)施對抗?fàn)恳?，牽引程度依?jù)耐受力來定，在對患者持續(xù)牽引的作用下，將左手置于患者傷椎棘突隆起的位置，術(shù)者右手掌對術(shù)者的左手背進(jìn)行按壓，雙肘關(guān)節(jié)伸直，前傾上身，按壓深度控制在4～6cm，在對患者實(shí)施按壓操作的過程中，應(yīng)對患者的感受進(jìn)行詢問，一旦發(fā)現(xiàn)患者下肢出現(xiàn)“觸電”感覺，立刻停止操作，經(jīng)皮椎體成形術(shù)與對照組一致。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。各項(xiàng)指標(biāo)：Cobb’s、椎前緣高度、椎后緣高度、疼痛評分、功能障礙指數(shù)評分。疼痛評分應(yīng)用疼痛評分量表進(jìn)行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重，反之，表示患者的疼痛癥狀越輕[3]。功能障礙指數(shù)評分應(yīng)用功能障礙指數(shù)評分量表進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的功能障礙癥狀越嚴(yán)重，反之，表示患者的功能障礙癥狀越輕[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

治療前，兩組的Cobb’s、椎前緣高度、椎后緣高度、疼痛評分、功能障礙指數(shù)評分進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P>0.05)；治療后，兩組的Cobb’s、疼痛評分、功能障礙指數(shù)評分低于治療前，椎前緣高度、椎后緣高度高于治療前，觀察組的Cobb’s、疼痛評分、功能障礙指數(shù)評分低于對照組，椎前緣高度、椎后緣高度高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)，見表1。

組別Cobb’s(°)椎前緣高度(%)椎后緣高度(%)疼痛評分(分)功能障礙指數(shù)評分(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=32)25.35±5.226.32±2.1250.26±9.4596.35±9.2673.71±5.8896.99±5.786.32±0.563.04±0.2671.24±2.5450.54±1.12對照組(n=32)24.33±5.3414.52±2.1250.25±8.3776.25±6.2673.68±5.2375.14±6.326.42±0.514.24±0.4271.54±2.4560.65±1.86t值0.52243.84640.51474.42160.64143.84450.71453.61470.54243.8449P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

胸腰椎骨折是一種典型的骨科病癥，患病后，患者的行動能力會產(chǎn)生嚴(yán)重的障礙，生活質(zhì)量明顯下降，該疾病的產(chǎn)生多為受到外界大力的撞擊所導(dǎo)致，同時(shí)也與患者自身的骨質(zhì)脆性程度有著一定程度的聯(lián)系，應(yīng)給予重視[5]。

臨床上，針對該疾病的治療多為手術(shù)治療，常見的手術(shù)為經(jīng)皮椎體成形術(shù)，該治療方法的應(yīng)用，能夠有效提升患者的椎體強(qiáng)度，緩解患者腰背部疼痛狀況，存在骨水泥滲漏、椎體高度欠佳的問題。同時(shí)，該治療方法的手術(shù)操作時(shí)間較長，單純應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折患者的療效，不甚理想[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彈性按壓法被提出，該方法能夠很好的恢復(fù)患者的椎體高度，修復(fù)患者椎體內(nèi)部的壓力，降低患者產(chǎn)生骨水泥的并發(fā)癥，對經(jīng)皮椎體成形術(shù)有著很好的互補(bǔ)作用。因此，在對胸腰椎骨折患者實(shí)施治療的過程中，多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合彈性按壓法進(jìn)行治療，能夠有效的恢復(fù)患者的Cobb’s角度、椎前緣高度、椎后緣高度，還能減輕患者的疼痛程度，提升患者的運(yùn)動功能，應(yīng)用效果顯著[7]。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合彈性按壓法治療胸腰椎骨折的應(yīng)用效果顯著，提高了治療效果，值得推廣。