林 旭 州

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院急診內(nèi)科 汕頭 515041)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床上一種常見(jiàn)的急性中毒性疾病，相關(guān)資料調(diào)查顯示，我國(guó)每年約有5～7萬(wàn)人患該疾病[1]。中間綜合征為該疾病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者癥狀為肢體近端、呼吸肌、顱腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支配等肌肉麻痹[2]。如何選擇科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征一直是廣大醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。選取本科室接收的患重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的30例患者，確診后施行血液灌流治療，現(xiàn)對(duì)治療方案及效果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2014年1月～2016年12月間本科室接收的患重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的60例患者，對(duì)象收集標(biāo)準(zhǔn)：(1)60例均滿足重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均屬于首次發(fā)病；(3)均產(chǎn)生急性膽堿能危象，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)全血膽堿酯酶水平均低于30%，且于中毒30h后逐漸產(chǎn)生多組肌無(wú)力、肌肉麻痹等表現(xiàn)；(4)主要癥狀包括頭無(wú)法抬高、肩部外展、咀嚼乏力、無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)、髖屈曲受限等；(5)均在知情同意書上簽字同意；(6)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器官性疾病者；(2)存在本研究相關(guān)藥物過(guò)敏史或禁忌癥者；(3)合并精神障礙或疾病者；(4)臨床資料不完善或不配合本研究者。參考隨機(jī)雙盲分組法對(duì)全部患者進(jìn)行隨機(jī)分組，共兩組：參考組共30例，包含男性患者19例，女性患者11例，年齡20～58歲，平均年齡(36.43±7.42)歲；治療組共30例，包含男性患者21例，女性患者9例，年齡22～59歲，平均年齡(37.12±9.14)歲。兩組的以上基線資料比較分析發(fā)現(xiàn)，不存在顯著的差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1參考組

均給予常規(guī)臨床急救處理，具體內(nèi)容包括：給予溫水對(duì)患者進(jìn)行洗胃，以盡早將患者胃中的殘留物清除，且給予補(bǔ)液、抗感染及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡等處理。同時(shí)，給予阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑用藥，保持阿托品化，明確患者產(chǎn)生中間綜合征后采用解磷定經(jīng)靜注用藥，且常規(guī)開展機(jī)械通氣處理。

1.2.2治療組

接受與參考組相同的臨床治療，同時(shí)加用血液灌流聯(lián)合治療，具體措施為：選取Aier200-Y 型碳腎，使用0.5L的5.0%濃度的葡萄糖注射液開展?jié)窕深A(yù)，然后給予80mg肝素加入2.0L的9.0%濃度的氯化鈉溶液內(nèi)，充分混合后進(jìn)行沖洗，開展A-V穿刺，經(jīng)中心靜脈置管構(gòu)建血管通道，常規(guī)給予肝素抗凝處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者治療后的臨床療效；(2)詳細(xì)記錄兩組的呼吸肌麻痹發(fā)生情況、中間綜合征病死情況、通氣改善時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[3～4]中的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者的療效開展評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：患者的神智恢復(fù)清晰，可明辨事物，生命體征恢復(fù)正常；(2)有效：患者的神智不夠清晰，但有一定的改善，生命體征基本恢復(fù)；(3)無(wú)效：患者的神智依舊不清晰，各項(xiàng)生命體征無(wú)顯著變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中開展分析，其中計(jì)量資料以t方法檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較分析

與參考組對(duì)比，治療組的總有效率顯著更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較分析[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效(%)治療組3015(50.0)12(40.0)3(10.0)90.0參考組3011(36.67)13(43.33)6(20.0)80.0χ23.9216P0.0476

2.2 兩組的臨床指標(biāo)對(duì)比分析

與參考組對(duì)比，治療組的呼吸肌麻痹發(fā)生率、中間綜合征病死率顯著更低，機(jī)械通氣改善時(shí)間、住院天數(shù)顯著更短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)對(duì)比分析

組別例數(shù)呼吸肌麻痹發(fā)生率(%)中間綜合征病死率(%)機(jī)械通氣改善時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)治療組300(0.0)0(0.0)4.18±1.0511.36±2.19參考組3020(66.67)3(10.0)10.88±3.1619.83±3.71χ2/t99.999910.526310.020610.7684P0.00000.00110.00000.0000

3 討論

急性有機(jī)磷中毒為基層醫(yī)院及醫(yī)療單位中的多發(fā)病，主要是因人們?cè)谑褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥防護(hù)不當(dāng)或使用不當(dāng)所致，其病情來(lái)勢(shì)兇猛、進(jìn)展迅速，病死率水平始終居高不下，尤其是伴發(fā)中間綜合征患者，是廣大醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。同時(shí)，呼吸肌麻痹也是導(dǎo)致患者死亡的高危因素[5]，其導(dǎo)致的呼吸衰竭尤為嚴(yán)重。如果沒(méi)有開展及時(shí)有效臨床治療，除了會(huì)使患者伴發(fā)多種并發(fā)癥之外，甚至?xí)?dǎo)致患者直接死亡。

現(xiàn)今重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者的治療方式主要是于呼吸機(jī)麻痹出現(xiàn)時(shí)在開展常規(guī)綜合治療的同時(shí)開展氣管插管或氣管切開及機(jī)械通氣輔助治療，為臨床急救患者的主要措施[6]。但實(shí)踐表明，部分患者經(jīng)以上處理后依舊無(wú)法獲得理想的療效。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，血液凈化療法在急性中毒患者的臨床治療中獲得了廣泛的應(yīng)用，其可將患者機(jī)體中的毒物迅速清除。血液灌流是一種常用的血液凈化措施，其可經(jīng)體外循環(huán)把患者機(jī)體內(nèi)的血液引到灌流器中，通過(guò)活性炭、吸附劑對(duì)血液內(nèi)的小、中、大等分子毒物進(jìn)行吸附清除，能夠?qū)C(jī)體中的有機(jī)磷農(nóng)藥及代謝物快速清除，將它們對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的毒性效果消除，該效果是經(jīng)藥物療法無(wú)法獲得的[7]。本研究經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，治療組相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參考組(P<0.05)，提示血液灌流可有效清除患者血液內(nèi)的有機(jī)磷，提高其療效，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，且有效降低其病死率。

綜上，針對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征以血液灌流治療可獲良好的療效，能夠有效清除患者血液內(nèi)的有機(jī)磷，值得借鑒。